35 سال COVID-19 بازمانده لی بلمبرگ نمی کند به یاد داشته باشید که با عجله به فشرده-واحد مراقبت های که در آن او را صرف 18 روز مبارزه برای زندگی خود را در یک دستگاه تنفس مصنوعی.
آنچه او می کند به یاد داشته باشید که به مراتب بیشتر از سانحه.
"من از خواب بیدار شدم به چیزی که من هرگز تصور" بلمبرگ به من گفت. یک پرستار ایستاده بود بر تخت بیمارستان او را با اره قطع دست و پا. بلمبرگ به یاد فریاد برای کمک به. در یک نقطه او سعی به لمس صورت خود را—و متوجه شدم با وحشت که تنها نیمی از جمجمه دست نخورده بود.
"من مثبت آنها در تلاش بودند برای کشتن من," او گفت:.
تجربه مانند بلمبرگ هستند شایع در میان بیماران در ICU. این نارسایی تنفسی که رنجور ترین بدحال COVID-19 بيمار—سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS)—نیاز به تهویه مکانیکی. هشتاد درصد از بیماران در یک ونتیلاتور دچار توهم زا دولت شناخته شده به عنوان ICU هذیان که در طی آن آنها به صورت نادرست و اغلب ترسناک, خاطرات. زیرا این توهم خاطرات بر اساس زندگی واقعی محرک های آنها واضح تر از یک کابوس—با توجه به جسی Vanderhoof آنها احساس "به عنوان واقعی واقعی می توانید دریافت کنید."
Vanderhoof بود که بستری برای COVID-19 و صرف یک هفته در ونتیلاتور در بخش های مراقبت ويژه به خاطر دیدن مرگ خود را. "من با این توهم که در آن من خواهد بود در حال عبور کردن—واقعا به آرامی در حال سقوط" او به من گفت. "من به یاد داشته باشید به طور خاص داشتن افکار, مانند, آه, من در حال مرگ و در حال رفتن به صدمه زدن به زمانی که من ضربه به صورت من بر روی زمین است." در یک نقطه Vanderhoof دیدم خود را در مراسم تشییع جنازه. "این واقعا ضربه," او گفت:. "من به یاد داشته باشید از دیدن مادرم در تشییع جنازه من."
بسیاری از بیماران ICU تجربه توهم مربوط به مرگ آنها اغلب توسط دلخراش حالات مربوط به شکنجه و یا حمله. در بسیاری از این حس جیم جکسون یک روانشناس در ICU مرکز بازیابی در مرکز پزشکی دانشگاه واندربیلت به من گفت. در حالی که تجربه حاد مغز اختلال دليريوم در بيماران در حال تلاش برای ایجاد یک روایت است که منعکس کننده بسیار واقعی درد و استرس از محیط زیست خود را. مشکل این است که ذهن transmogrifies واقعیت به چیزی بسیار ترسناکتر.
"ما تا به حال delirious بیمارانی که گرفته شده به یک مرکز تصویربرداری در بیمارستان برای گرفتن یک MRI" جکسون به من گفت. "به عنوان آنها در حال تحت فشار قرار دادند به دستگاه ام آر آی—کاملا مناسب—آنها متقاعد شده است که آنها در حال نقل مکان به یک فر چرا که دستگاه ام آر آی خرس برخی از مبهم شباهت در ذهن خود را به فر." جکسون می بیند این توهم غالبا در کار خود را در ICU بازیابی درمانگاه. او همچنین به طور منظم می بیند بیمارانی که misremember روش شامل یک کاتتر به عنوان یک تجاوز جنسی.
"شما نمی توانید بگویید مردم" این اتفاق نمی افتد به شما'" Robert Owens ریوی-انتقادی-مراقبت پزشک در UC سن دیگو به من گفت. "این چیزی است که آنها به یاد بیاورید. و بنابراین می توان آن را بسیار دشوار است به درمان است."
[ بخوانید: آنچه زندگی است مانند پس از گرفته ونتیلاتور ]
در حالی که عصبشناسی علت هذیان است که درک ضعیف شروع آن است که به احتمال زیاد با توجه به الحاق یک از عوامل از جمله هیپوکسی—گرسنگی اکسیژن به مغز و استفاده از آرام بخش ها.
"خاموش و نوع آرام و صلح آمیز نگاه [از بیماران تسکین یافته] می تواند برای خواب که در واقع مغز در آتش" گفت: Ronald B. پاتل یک ضربه پزشک که تحقیقات مغز اختلال و بیماری بحرانی. (پاتل و تیم او در دانشگاه واندربیلت در حال حاضر در حال تحصیل مرحوم بيماران ICU—از جمله کسانی که درگذشت COVID-19—برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد آنچه اتفاق افتاده است به مغز خود را.)
"ما استفاده می شود به فکر می کنم که بیماران داروهای آرام بخش بود محافظ در برابر دراز مدت پس از سانحه پدیده" جو Bienvenu استادیار روانپزشکی در دانشگاه جانز هاپکینز به من گفت. "اما به نظر می رسد اگر هر چیزی مخالف به نظر می رسد این مورد است."
روند اخیر در مراقبت بحرانی شده است برای به حداقل رساندن آرام بخش ها به عنوان آنجا که ممکن است. پزشکان سعی کنید برای جلوگیری از بنزودیازپین ها یک کلاس از آرام بخش ها است که شناخته شده است به خصوص deliriogenic. اما گسترده دارو کمبود ارائه شده اند این غیر ممکن است. در بالای آن, بسیاری از COVID-19 طولانی مدت بیماران نیاز به تهویه که بدان معنی است که آنها نیاز به تسکین یافته های طولانی و اغلب به شدت.
این بیماری همه گیر است و پزشکان مجبور به رها کردن تقریبا تمام شواهد مبتنی بر مداخلات است که می تواند به کاهش هذیان با توجه به وس الی استاد ریوی و مراقبت های ویژه در مرکز پزشکی دانشگاه واندربیلت. به عنوان یک نتیجه شيوع ICU دليريوم در بيماران مبتلا به COVID-19 است که به شدت در حال افزایش است.
جکسون که با این نسخهها کار با Ely گفت: او به خصوص در مورد عدم دیدار خانواده ها در Icu با COVID-19 بيمار. مطالعات متعدد نشان می دهد که همراه اعضای خانواده به طور قابل توجهی کاهش هذیان با ارائه راحتی و اتصال بیمار به واقعیت است.
"به طور معمول اعضای خانواده جهت کمک به این بیماران به چه چیزی واقعی است و چه چیزی نیست" جکسون به من گفت. "آنها می گویند عسل به من اعتماد شما نیست در واقع قرار داده و به فر. من با شما به مرکز MRI. من آنجا بودم تمام وقت مطمئن شوید که هیچ چیز برای شما اتفاق افتاده است.'"
یکی دیگر از استراتژی است که برخی از بیمارستان ها استخدام برای کاهش اثرات ماندگار از هذیان است ICU خاطرات. اعضای خانواده و مراقبت های بهداشتی حرفه ای کمک به یک مجله شخصی است که جزئیات هر روز بیمار بستری. پس از بيماران در حال ترخيص رکورد کمک می کند تا آنها را بازسازی روایت از آنچه به آنها اتفاق افتاده است.
"در حال حاضر تمام کسانی که روایت را فقط به پرتاب از پنجره به بیرون" جکسون گفت.
[ بخوانید: پس از ICU: چه معنی آن را به 'خوب'? ]
عدم دیدار خانواده ها همراه با در حال حاضر ضعف کادر پزشکی و گسترش استفاده از آرام بخش ها باید بسیاری از پزشکان نگران عواقب طولانی مدت از ICU باقی می ماند برای COVID-19 بازماندگان. صدایی زنگ بلندترین توسط Ely.
"اگر شما تا به حال به طراحی یک آزمایش به هذیان به عنوان بد آن را به عنوان می تواند COVID است" او به من گفت. "COVID است که در اصل یک هذیان کارخانه."
او دلیلی برای نگران. هذیان یک پیش بینی کننده قوی از عوارض شناختی و جسمی و روانی نتایج ICU بازماندگان. این خوشه از مشکلاتی که در بخش مراقبتهای ويژه بستری می توانید تجربه پس از ترخيص به نام پست-ویژه-مراقبت از سندرم (عکس), تاثیر می گذارد تا 33 درصد از تمام بیماران در هواکش و 50 درصد از بیمارانی که اقامت در ICU برای حداقل یک هفته است. یکی در چهار ARDS بازماندگان توسعه PTSD. که نرخ شبیه به سربازان بازگشته از جنگ است. در نهایت ترکیبی از روان-سلامت علائم و مشکلات شناختی مانع بسیاری از ARDS بازماندگان از رفتن به محل کار: نزدیک به نیمی از شرکت کنندگان در یک مطالعه اخیر قادر به بازگشت به شغل قبلی خود را یک سال پس از مرخص شدن از بیمارستان.
"این یک مشکل عمده بهداشت عمومی است که بسیاری از ما حتی نمی دانند وجود دارد" گفت: Ely.
جکسون معتقد است که جدید COVID-19 بیماران ممکن است کرایه بدتر روانی از بازماندگان دیگر از ARDS. "که پویا بودن وحشت زده از مرگ و در حال حاضر در COVID دوران وحشت از مرگ به تنهایی—که منجر به اعتقاد ما به علائم اختلال استرس پس از سانحه" او به من گفت.
در حال حاضر که بلمبرگ خارج از بیمارستان او می داند که یک پرستار نمی در واقع سعی کنید برای کشتن او. اما این دانش را ندارد حافظه احساس کمتر از واقعی است. در علاوه بر این به مبارزه با ضعف عضلات بلمبرگ است که با داشتن مشکلات خواب."من می ترسم" او گفت: "پس از چیزهای وحشتناک را دیدم."
یکی دیگر از COVID-19 بازمانده فیونا لویناشتاین به من گفت که او احساس نمی کند آماده برای یورش ناراحتی روانی او را تجربه هنگامی که او از بیمارستان مرخص شده بود. "من احساس عجیب و غریب چون من نوعی بود که علنا جشن با دوستان, خانواده, و مصاحبه من انجام شده بود برای بهبود," او گفت:. "اما من احساس من تا به حال این راز کوچک کثیف که بود که من به طور کامل و در همه."
بریتنی Lohnes که جان سالم به در ARDS در سال 2016 نیز احساس ناهماهنگی بین جشن گرفته بودن و درد و رنج داخلی. "همه مثل شما یک معجزه است. شما جان سالم به در برد.' وجود دارد مطلقا هیچ روان-سلامت پیگیری در همه," او به من گفت. Lohnes تلاش با فلش بک حملات اضطراب و افسردگی برای یک سال تا زمانی که او تصمیم گرفت برای پیدا کردن یک ضربه درمانگر. "نداشتن هر نوع مواظبت در مرحلهء نقاهت برای جنبه های عاطفی است که صادقانه سخت ترین قسمت," او گفت:.
بسیاری از ARDS بازماندگان به من گفت که آنها احساس یک حس عمیق از ناآرامی زمانی که COVID-19 بیماران از بیمارستان مرخص. آماندا رشد به یاد او چگونه بود blindsided توسط علائم PTSD که بریده تا نه ماه بعد از ترخيص از ICU. "آنها مرا شگفت زده کرد چرا که من فکر می کردم از طریق آن" او به من گفت. برای اولین بار فلش بک بودن انتوبه—مبارزه هنگامی که دو نفر از پرستاران برگزار کردن سلاح های خود را به قرار دادن لوله تنفس. "اگر شما فکر می کنم در مورد یک روش که تحت هر شرایط دیگر که ممکن است از نظر شکنجه" رشد گفت. پس از آن آمد کابوس. "من فقط به نگه داشتن همه این کابوس که در آن من مبارزه را از خواب بیدار مبارزه برای بیدار کردن مبارزه با, بیدار," او گفت:. "من فقط به یک نقطه که در آن من آرزو من تا به حال در بیمارستان درگذشت."
رشد قادر به دنبال کمک برای افسردگی و PTSD. اما بهبود او درگیر یک فرایند طولانی از پذیرش. "ما باید این درک است که مردم بیمار هستند و سپس آنها را به گزاف گویی اما این راه آن است که در همه" رشد گفت. "این فصل از زندگی خود اتفاق می افتد و این تغییرات در هر فصل پس از آن. من نگران [COVID-19] بازماندگان تجربه نوعی شکست از غم و نیاز به رفتن را از طریق این واقعیت است که زندگی خود را تغییر داده است.
مانند رشد پیتر Gibb که جان سالم به در نزدیکی کشنده کوهستان-دوچرخه سواری حادثه نیز تجربه افکار خودکشی که به دنبال او از خانه بوده است. "من به اندازه کافی خوش شانس به در یکی از بیمارستان ها با یک ICU پیگیری درمانگاه" او به من گفت. "شما را دعوت به عقب و شما می توانید به بحث در مورد آنچه شما بوده ام از طریق به دلیل وجود قطع ارتباط بین بحرانی مرحله از بیماری خود و همه چیز را احساس می کنی."
گیب است راه طولانی برای بازیابی الهام بخش او را به ایجاد ICUsteps یک گروه پشتیبانی برای بیماران و خانواده هایی که آسیب دیده اند و بیماری بحرانی. دانستن مزایای نگه داشتن ICU خاطرات دست اول او در حال حاضر در حال توسعه یک ابر مبتنی بر محصول است که او امیدوار است را می توان در بیمارستان ها با COVID-19 بیماران در سراسر جهان است.
در ایالات متحده تنها 16 ICU پیگیری درمانگاه در خدمت بیش از 5 میلیون ICU بازماندگان در هر سال. دو تا از بزرگترین درمانگاه—در Vanderbilt و دانشگاه جانز هاپکینز—در حال حاضر شاهد هجوم COVID-19 بيمار.
"پزشکان انجام چنین کار فوق العاده در گرفتن ما را به نقطه که در آن ما قصد داریم به زنده ماندن" گیب گفت. "اما زنده ماندن و گرفتن ما در زندگی دو چیز متفاوت هستند."
ما می خواهیم به شنیدن آنچه که شما فکر می کنم در مورد این مقاله. ارسال یک نامه به سردبیر و یا ارسال به letters@theatlantic.com.
