اخلاق پزشکی و رمان Coronavirus

به عنوان رمان coronavirus COVID-19 گسترش در سراسر جهان دولت ها است و باید به طور فزاینده ای شدید اقدامات برای محدود کردن ویروس عفونت رای دادن. چین که در آن سرچشمه اتحاد برقرار قرنطينه در مناطق با تعداد زیادی از موارد و ایتالیا—که در حال حاضر رو شاید جدی ترین تهدید در خارج از چین است که به طور کامل تحت قرنطینه. در ایالات متحده آمریکا و گارد ملی اعزام شده است برای مدیریت یک "در منطقه مهار" در نیو راشل نیویورک که یکی از بزرگترین خوشه های پدید آمده است. به عنوان تعدادی از موارد افزایش می یابد و ما به زودی تصمیم گیری در محدود کردن جنبش و به طور بالقوه سهمیه بندی لوازم و بیمارستان فضا. این مسائل خواهد شد و تصمیم گیری در بالاترین سطح توسط سیاستمداران, اما آنها اغلب تحت تاثیر پزشکی ethicists که توصیه به دولت و نهادهای دیگر در مورد راه برای رسیدگی به شرایط اضطراری پزشکی.

یکی از کسانی که ethicists کسی که با من به تازگی صحبت با تلفن است کریستین Mitchell, مدیر اجرایی در مرکز اخلاق زیستی در دانشکده پزشکی هاروارد. میچل که دارای مدرک کارشناسی ارشد خود را در دانشکده پرستاری و فلسفی و مذهبی و اخلاق بوده است بالينی ethicist سی سال. او با تاسیس اخلاق برنامه در بیمارستان کودکان بوستون و خدمت ملی و بین المللی پزشکی-اخلاق کمیسیون. در طول مکالمه ما که ویرایش شده برای طول و وضوح مورد بحث ما چه ethicists تمایل به تمرکز بر طول یک بحران بهداشتی, چگونه موجود دسترسی به مراقبت های بهداشتی تاثیر می گذارد پاسخ به بحران و اهمیت موسسات صحبت کردن از طریق اخلاقی پیامدهای تصمیمات خود را.

چه coronavirus موضوع مربوط به اکثر اشغال فضای ذهنی خود را بیش از گذشته هفته ؟

یکی از چیزهایی که من فکر می کنم اما که ما اغلب یک فرصت برای بحث در مورد زمانی که ما عمدتا تمرکز بر آنچه که پزشکان انجام می دهند و در تلاش برای آماده شدن برای, کلی بیشتر راه های این تاثیر می گذارد جامعه ما است. افراد بیمار وجود دارد در دنیای واقعی و پس از آن آنها می آیند به ما بیمارستان ها, اما زمانی که آنها بیمار هستند یک دسته کامل از آنها را ندارد و بیمه درمانی و یا می ترسند برای رسیدن به یک بیمارستان و یا آنها ندارد و پوشش برای بیمار وقت و یا گرفتن یک روز هنگامی که کودک خود را بیمار است به طوری که آنها ارسال فرزند خود را به مدرسه. پس این همه بسیار مهم و تاثیر بر توانایی ما برای مدیریت سلامت جمعیت و جامعه انتقال که نمی, چیزهایی که پرستاران و پزشکان و افرادی که کار در حاد-مراقبت از بیمارستان ها و درمانگاه واقعا می تواند تحت تاثیر قرار دهد. آنها عناصر از راه جامعه ما این است که ساختار و شکست خورده است و برای پاسخگویی به نیازهای عمومی جمعیت و آنها را تحت تاثیر قرار توانایی ما برای مدیریت بحران بود.

وجود دارد هر چیزی به طور خاص در مورد یک بیماری همه گیر و یا چیزی شبیه به کروناویروس که باعث می شود این مسائل به خصوص حاد?

اگر یک فرد ندارد بیمه سلامت و نمی آید به درمان قرار گیرد و اگر آنها لازم نیست که بیمار در زمان پوشش و نمی تواند ترک کار به طوری که آنها تدریس در یک مدرسه و یا کار می کنند در یک رستوران و یا رویدادی است که تعداد زیادی از مردم این همه راه هایی که در آن گسترش یک ویروس مانند این است که باید مدیریت شود—و در عین حال نمی تواند به طور موثر مدیریت زیرا ما اجتماعی-رفاه سیاست نه فقط مراقبت های بهداشتی ما منابع است.

فقط به یک گام به عقب و من می خواهم به عقب بر گردیم به کروناویروس اما آنچه شما علاقه مند در پزشکی و اخلاق ؟

چه کردم من علاقه مند شدند واقعی انواع مشکلات است که تا زمانی که من در مراقبت از بیماران شروع به عنوان اوایل به عنوان زمانی که من در دانشکده پرستاری و مراقبت از یک بیمار که به عنوان یک نوجوان ، ager بود یک ترمینال نوع از سرطان است که پدر و مادر خود را نمی خواهید او را به دانستن در مورد آن مراقبت های بهداشتی تیم تا به حال تصمیم به تسلیم به پدر و مادر است. و با این حال من هر روز وقت صرف مراقبت از او و او واقعا متعجب و متحیر در مورد اینکه چرا او آنقدر بیمار و اینکه آیا او بود که برای دریافت بهتر و غیره. و البته من در مواجهه با این سوال چه کار کنم اگر او می پرسد من ؟ که البته او انجام داد.

و این سوال در مورد آنچه شما باید بگویم یک نوجوان و اینکه آیا این احترام باید به پدر و مادر خود را' قضاوت در مورد آنچه که بهترین برای او که ما را معمولا احترام و اخلاقی خواسته های از رابطه است که شما باید با یک بیمار بود یکی از موارد که به من یادآوری است که وجود دارد خیلی بیشتر به عنوان یک پرستار و یا یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی از فقط دانستن چگونه به سرطان شیمی درمانی و تغییر بستر و یا تغییر لباس یا هر چیز دیگری. که بسیاری از آن در است رابطه شما با یک بیمار و نوع انتخاب های اخلاقی آنها و خانواده های آنها روبرو هستند. آنها باید اطلاعات خود را, اما همچنین کمک به شما به عنوان آنها فکر می کنند همه چیز را از طریق. که نوع از چیزی است که من علاقه مند در آن است. وجود دارد یک میزبان کامل از این نوع موارد است اما آنها بیشتر موارد فردی است.

همانطور که من شروع به کار در یک بیمارستان به عنوان یک ethicist من شروع به نگرانی در مورد گسترده تر مسائل سازمانی مانند آمادگی اضطراری. برخی از سال ها پیش در بوستون, من تا به حال یک انتصاب مشترک در حال اجرا اخلاق برنامه در بیمارستان کودکان و اخلاق بالینی در دانشکده پزشکی هاروارد. ما هم کشیده و با وزارت بهداشت و اورژانس-آمادگی پزشکان در دانشگاه هاروارد وابسته به بیمارستان به آنچه در نگاه پاسخ در ایالت ماساچوست باید برای حوادث و یا نورد بیماری های همه گیر و مشغول به کار در برخی از دستورالعمل ها با هم.

هنگامی که شما نگاه در پاسخ از ما, دولت در یک محل مانند واشنگتن و یا در شهر نیویورک, چه چیز از پزشکی-اخلاق, دیدگاه, شما متوجه است که یا خوب و یا شاید نه چندان خوب است ؟

به پرده و احتمالا به استفاده از زبان است که بیش از حد تیز برای, انتشار, من وحشت زده. ما هیچوقت خودمان را آماده. ما تا به حال شیوع—سارس در سال 2003 H1N1 در سال 2009 با ویروس ابولا در سال 2013 Zika در سال 2016. ما شناخته شده و کل جمعیت در برخی از راه های شناخته شده است. آنها حتی مانند فیلم "سرایت" است که انجام یک کار بزرگ از های عمومی چه این مثل این است که با وجود آن که داستانی که ما از رفتن به این نوع از بیماری های عفونی در یک جامعه جهانی است که ما باید آماده مسئولیت رسیدگی به. و ما خودمان را به عنوان آماده در بسیاری از موارد که ما باید داشته باشد. شده اند وجود دارد همه این کاهش به C. D. C. بودجه و فردی که جهانی مبارزه با ابولا وجود ندارد و در دولت جدید.

و آن را نه فقط در این دولت. اما چیزی که در مورد این دولت است که شاید نگرانی من بیشتر است اساسی عدم احترام به علم و حقایق است. مدیریت بحران از روابط عمومی چشم انداز و اقتصادی داو جونز دیدگاه مهم هستند اما آنها نباید fudging حقایق است. و این قطعه که باعث می شود من احساس می کنم بیشتر نگران—و نه فقط به عنوان یک ethicist. و البته من می خواهم برای دیدن آموزش عمومی و اطلاعاتی که بی محابا و کمک می کند تا مردم درمان است که آنها نیاز دارند. اما بی احترامی به صورت عمومی و ارائه اطلاعات صادقانه است . . . آره که بسیار نگرانکننده است.

چه ethicist مشاوره واشنگتن یا نیویورک می گویند به سیاستگذاران?

من نمی دانم که ethicists در حال ارائه مشاوره به دولت فعلی است. مغلوب ساختن پیشی جستن دولت تصمیم به ملی اخلاق زیستی کمیسیون پس وجود ندارد یکی در محل. بنابراین من نمی دانم چه کسی انجام می دهد.

اگر وجود دارد یک ملی اخلاق زیستی کمیسیون چه نوع از چیزهایی که آنها در مورد صحبت کردن و فکر کردن در مورد?

به طوری که آنها واقعا به—و ما به عنوان ethicists کار با مردم در بهداشت عمومی—فکر می کنم در مورد چگونه ما در واقع تخصیص منابع محدود است. ما به روشنی ندارد و به اندازه کافی تست های تشخیصی و ما شده ایم بسیار آهسته در ساخت آنها در دسترس است. و پزشکان باید توسعه برخی از راه حل با در نظر گرفتن ریوی CT اسکن و چیزهایی مانند آن. و بدانند, توسط, تاریخ چه کسانی هستند presumptive موارد است که ما باید با استفاده از تعداد محدودی از آزمون است که ما در حال حاضر.

آن را فقط بیش از همه مسائل در مورد تخصیص منابع محدود یا این که کلمه ای که بسیاری از مردم نمی خواهم به مطلق, "سهمیه بندی." ما در حال رفتن به باید به شکل از چگونه ما را انتخاب کنید که چه نوع از منابع که آیا آن را تست قطعه و یا آن را درمان بستری و یا آن را آزمایش واکسن جدید هنگامی که ما یک سال یا بیشتر دور رسیدن به نقطه که در آن ما چیزی مناسب برای بشر تست. و اگر ما واکسن به استفاده از ما به عنوان شیب دار کسانی که در آنها هستند استفاده می شود ؟ یکی از زنده ترین مسائل در این نوع بحث است که با استفاده از آن تعداد محدود از واکسن در اوایل روز برای اولین پاسخ دهندگان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به منظور به حداکثر رساندن ظرفیت سیستم مراقبت های بهداشتی برای درمان این افراد برای آنها نداریم به اندازه کافی واکسن نشده است. پس از آن کسانی که انواع و تخصیص سهمیه بندی تصمیم گیری است که من نگران و پیش بینی می خواهید برای دریافت بیشتر شدید.

چگونه یک ethicist آمدن به نتیجه گیری در مورد آن و یا به مشاوره در مورد آن ؟ آیا شما به دنبال در گذشته بیماری های همه گیر? آیا شما مشاوره کتاب فلسفه? چه پزشکی ethicist انجام دقیقا ؟

اغلب این کار شامل تعمق با هم. این ممکن است شامل در نظر گرفتن نگاه تاریخی در گذشته راه های پاسخگویی به بیماری های همه گیر. در ایالات متحده وجود دارد برخی از ایالت ها که بیشتر جلوتر از دیگران خود را در بخش طب اورژانس و بخش های بهداشت عمومی در گرفتن اجماع در درون دولت در مورد چگونه آنها را دسته بیماری های همه گیر و چگونه آنها را در تخصیص منابع است. بخشی از آن این است که به دنبال برای دیدن آنچه در حال حاضر انجام شده است. بخشی از آن است که در مقایسه با مقادیر مختلف ذینفعان در مورد مردم چه فکر می کنید باید انجام شود و چرا و چه مردم فکر می کنم عملا اجرا, و چرا که نه ؟ این نوع از شور و مشورت با هم بسیار معمولی چگونه ethicists کار با پزشکان و دیگران به شکل, همه چیز در نظر گرفته, چه, بهترین روش برای, گفتن, تخصیص منابع کمیاب است.

یکی از چیزهایی که ما در مورد صحبت با فلاسفه هستند تفاوت بین چیزی شبیه مستقیم برابری طلب رویکرد که در آن زندگی همه برابر است و شما را به تفاوت در میان مردم در چگونگی تخصیص منابع یا بسیار بیشتر از برخی جهات دفاع رویکرد در یک وضعیت مانند این است که به فکر می کنم در مورد به حداکثر رساندن تعداد زیادی از زندگی را نجات داد—که من مطمئن هستم که از سال خود را در مقطع کارشناسی دوره های فلسفه شما تشخیص به عنوان یک فایده رویکرد است.

بنابراین بسیاری از ما حل و فصل کرده اند و من خودم را در این اردوگاه در یک نوع از prioritarian رویکرد که در آن ما می خواهیم به هر دو اذعان دارند که هدف اصلی است برای به حداکثر رساندن به سلامت و زندگی را نجات داد. اما ما همچنین می خواهید تا مطمئن شویم که وجود دارد توجه به کسانی که در بدترین حالت خاموش و به خصوص مطمئن شوید که آسیب پذیر باید توجه ویژه ای به ما از طریق فکر می کنم که آیا آنها می تواند به نفع از تخصیص این منابع و چگونه آنها را شامل می شوند در میان کسانی که به آنها منابع اختصاص داده می شود. بنابراین این نوع از تغییر عملی رویکرد است.

چقدر شما به فکر مشکلات اخلاقی مربوط به محدود کردن آزادی مردم ترکیه با این حال لازم است که ممکن است ؟

من باید بگویم که من تو را دیدم چه چین انجام شده بود من فکر کردم اوه خدای من که شگفت انگیز است که آنها می توانید انجام دهید که. من تحت تاثیر قرار گرفته بود در راه که در آن چین می تواند اعمال قرنطینه و قفل کردن. و من فکر می کنم آن را سخت به انجام, اما ایتالیا با انجام آن. در ایالات متحده ما یک سطح از رعایت داوطلبانه برای بیشتر قسمت ها. افرادی که به دام افتاده در کشتی کروز—که نه داوطلبانه. اما برای اکثر ما افرادی که در پاسخ به مشاوره های از افراد مختلف و تغییر راه ما رفتار می کنند.

من فکر می کنم که تنش بین جامعه خوب و محدودیت آزادی فردی کاملا از نگرانی به ethicists. این درست است که به نظر می رسد مانند مردم تحمل محدودیت آزادی فردی بسیار خوبی تا کنون.

آیا شما فکر می کنم در مورد پوشش رسانه ای و مسئولیت های اخلاقی از چه چیزی شبیه به این باید تحت پوشش?

من در واقع. من معمولا چنین Pollyanna به خصوص در مورد رسانه ها اما در زمانی که سیاستمداران ما گاهی اوقات بسیار غیر قابل اعتماد در مورد آنچه که در من شده اند سپاسگزار به رسانه ها—حداقل در رسانه ها که من دیده بان در مورد چگونگی سخت کوش تلاش شده است برای دریافت اطلاعات به عنوان آنجا که می توانید آنها را در دسترس عموم و به سرعت به عنوان آنها می توانند.

باید نظرات خود را در مورد اخلاق پزشکی تغییر بیش از این دوره از زندگی حرفه ای خود را در برخی از گسترده ای در راه است ؟ و اگر چنین است چگونه است ؟

آن را ندارد به طور چشمگیری تغییر. آنچه من متوجه شدم این است که احتمالا بیشتر تابع سن بیش از هر چیز دیگری است که من عمیقا آگاه از ضرورت کنده کاری نهادی فضا برای شور و مشورت در سخت اخلاقی تنش است. بنابراین در بحث در مورد تخصیص منابع در یک بیماری همه گیر ما باید به کار با همکاران ما در اطراف چه نوع فضا در حال رفتن به در دسترس ساخته شده—که بدان معنی است که دیگر مردم و سایر خدمات باید به اقبال—چه نوع از لوازم ما قصد داریم که آیا ما در حال رفتن به استفاده مجدد از آنها چگونه ما را reallocate کارکنان که آیا ما می توانیم کارکنان که متخصصان مراقبت از بیماران مبتلا به این دلیل که ما باید بیشتر بیماران از تعداد تخصصی کارکنان. بنابراین یکی از چیزهایی که ما گردد در گذشته این درک است که این مسئولیت کسانی که در سطح سیاسی و در بخش بهداشت عمومی برای ایجاد هنگامی که آن را مناسب به معنی نه تنها به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اما همچنین به جمعیت به طور کلی در زمانی که ما در واقع رفتن به عامل تحت بحران استانداردهای مراقبت به دلیل نیاز است تا عمده و گسترش بسیار عظیم است. در حال حاضر ما هنوز وجود ندارد اما این امکان وجود دارد که ما وجود خواهد داشت. و آنچه که همچنین بدان معنی است که نه تنها استاندارد مراقبت های پزشکی است که رفتن به تغییر کمی به منظور درمان این اعداد بزرگ اما همچنین انتخاب های ما در مورد درمان برخی و نه درمان دیگران است. پس از آن اخلاقی جزء آن است. آیا شما به یاد داشته باشید بزرگ زلزله در هائیتی زمانی که ما فرستاده کشتی ما پایین وجود دارد ؟

آره.

همکار معدن بود که در کشتی. او ethicist در نیروی دریایی است. و آنها را توسعه داده اند یک سیستم در تخصیص منابع برای افرادی که می تواند حمل و نقل کشتی برای اعمال جراحی و سایر انواع مراقبت های اطراف واقعا سخت یک به یک انتخاب اخلاقی است که باید در مورد داشتن کافی نیست لکه بر روی فولاد برنامه و یا داشتن کافی نیست هواکش و کسی کردن. و درک ما از فرد ارائه دهندگان مراقبت های' پاسخ دلسوز و مسئولیت به بیماران منحصر به فرد است به طوری که انتظار هر پزشک به برداشت منابع از یک بیمار یا نه تخصیص آنها به یک بیمار است که آنها آرزو می کنم آنها می توانند در حال رفتن به چیزی است که ما همیشه می توانید انتظار همه را به انجام.

و به طوری که آنها در کشتی بالینی-کمیته اخلاق به عنوان یک فرایند تجدید نظر پزشکان و دیگران که احساس کردند که خانواده خود را نمی داده بودن چیزی است که آنها باید به طوری که وجود داشت کمیته اخلاق برای برخورد با سخت ترین سخت تصمیم گیری تخصیص. و من فکر می کنم که ممکن است یک راه خوب برای مقابله با برخی از تفاوت های فردی از نظر در مورد زمانی که چیزی باید یا نباید اختصاص داده شده به یک فرد است. که سازمانی مهم است.

این است که چرا فقدان اخلاق زیستی کمیسیون شما را اذیت می کند ، به نظر می رسد مانند شما در حفظ و در حال بازگشت به این ایده صحبت کردن و تعمق به عنوان پایه و اساس برخی از مرتب کردن بر اساس اخلاقی پاسخ و این که بدون این کارها اشتباه هستند به احتمال زیاد ساخته شده است. یا من خواندن بیش از حد به آنچه شما می گویید ؟

من فکر می کنم منصفانه است چرا که ما در حال متنوع جامعه و متعدد وجود دارد ذینفعان که مسئول هستند در این شرایط. و به منظور سادگی یک پاسخ که منصفانه است که شما نیاز به کسانی که دیدگاه همه با هم در جهت عمدی و فکر می کنم از طریق همه چیز در نظر گرفته و با توجه به این دیدگاه آنچه که ما باید انجام دهیم به طوری که ما می توانیم مشاوره است که مردم می خواهند داده شد علت سعی و کوشش در مورد انواع دیدگاه های که نیاز به در نظر گرفته شود.

چه شما بگویید در نهایت گفتن که نوجوانان-ager ،

من گریختم. من گفتم: "چه باعث می شود شما بخواهید که؟" من پیشنهاد کرد که او صحبت می کنند به پزشک خود با پدر و مادر خود را.

آیا شما چیزی متفاوت است ؟

من فکر می کنم من می شده اند بهتر است در پیش بینی آن است. وجود دارد هیچ بالینی-کمیته اخلاق در بیمارستان ها ، و در حال حاضر وجود دارد و آنها می تواند کمک به آماده شدن کارگران برای این چیزها. اما که بود, مانند, 1971. و این است سال 2020 است.