زمانی که COVID-19 شروع به احساس طبیعی

وجود الگوها و ریتم زندگی در یک بیمارستان بخش اورژانس. بسیاری از کلینیک های محلی در حال بسته در تعطیلات آخر هفته و بسیاری از مردم نمی خواهید برای رفتن به بیمارستان در روز خود را خاموش و پس دوشنبه ها تمایل به شلوغ; midafternoons در حال گیج کننده و تا زمانی که همه چیز سرد کردن با هشت یا نه. بیماری ها نیز رفتار در تشخیص راه. درد قفسه سینه با انتشار به دست نشان می دهد یک حمله قلبی و حتی به عنوان صحبت من با یک بیمار یک دنباله ای از تست های تشخیصی داروها و متخصصان unspools در سر من. مشکل در صحبت کردن و ضعف در یک طرف نشان می دهد سکته مغزی و از لحظه ای که من در مورد یادگیری علائم آن من می توانید ببینید کل دوره درمان از اقدامات لازم پزشکی به ناتوانی در چشم ذهن.

این روزها شاید به این دلیل که مردم می ترسند به بیمارستان آمده ما شاهد به عنوان بسیاری از حملات قلبی یا سکته مغزی است. به جای یک الگوی جدید اجرا می شود از طریق ما روز تداوم حتی اگر بوستون گذشته اوج این بیماری همه گیر کوروناویروس اولین موج. در ماه آوریل وجود دارد نزدیک به چهار هزار بیمار بستری با COVID-19 در ماساچوست بسیاری از آنها در شرایط بحرانی; در حال حاضر حدود دو هزار و پانصد. این ویروس همچنان به گردش—هنوز هم وجود دارد صدها نفر از مثبت جدید, نتایج آزمون هر روز در دولت و بيماران همچنان در آمده بسیار بیمار است. بیش از رادیو و تلویزیون ما هنوز صدای آشنا رادیو پیام از خدمه آمبولانس: "شصت و پنج-سال-پیر مرد با تب و سرفه و مشکل در تنفس" آنها ممکن است می گویند. "درخواست جداسازی احتیاطی. E. T. A. پنج دقیقه." در یکی از ویژه روز خشن در اوایل این ماه همکاران من انتوبه حداقل یک بدحال COVID-19 بیمار در هر ساعت برای خیلی از shift خود را. اجتماعی-دورى رژیم ممکن است شروع به بلند کردن اما بوستون تجربه با کروناویروس به مراتب بیش از.

تست های تشخیصی برای این ویروس هنوز ساعت ها یا روزها برای بازگشت به نتایج و بنابراین ما تبدیل استفاده می شود تا بدانند برای خودمان که بیماران جدید را COVID-19 با تکیه بر علائم آزمایش خون, تصویربرداری و شهود. در E. R. جایی که من کار دو چیز اتفاق می افتد به طور همزمان به بیمار می رسد. یک تیم از پرستاران متصل انواع مانیتور—تورم یا باد کردن کاف برای اندازه گیری فشار خون نه الکترود برچسب برای ردیابی قلب ضربان و ریتم و جعبه های پلاستیکی به نام oximeter برش را به نوک انگشتان برای اندازه گیری سطح اکسیژن. در حالی که این اتفاق می افتد ما نیز رعایت. آیا بیمار به نظر می رسد توجه و هشدار ساخت تماس با چشم خوب است یا او اشتباه گرفته شود و یا در درد ؟ او clammy? (Clamminess می هرالد بیماری جدی: یک ضرب المثل پزشکی نشان می دهد که اگر یک بیمار است, عرق کردن پزشک خود باید بیش از حد.) مهم ترین ما به تماشای آنچه ما تماس بگیرید کار تنفس. ده تا بیست تنفس در دقیقه طبیعی است بیش از سی و نگران کننده است. مبارزه بیمار ممکن است استفاده از شانه و عضلات گردن به نفس و یا کیف لب های او. در اکثر موارد شدید پوست بین هر دنده را بمکد به سمت داخل و یا "عقب" با هر جان نفس.

همه این اطلاعات منجر به آنچه ما تماس بگیرید گشتالت—یک کلمه آلمانی به معنی الگو یا شکل که اشاره به کل تصویر چگونه بیمار بیمار است. گاهی اوقات گشتالت می آید به سرعت تمرکز. پزشکان را در یک زن با تنگی نفس و به او منتقل شده است به یک gurney ما متوجه می شویم که او تنفس به سرعت با استفاده از شانه های او به طوری که او به نظر می رسد مرطوب و بی توجه. اعداد شروع به نظر می رسد بر روی مانیتور ضربان قلب بالا در یک صد و بیست ضربه در دقیقه و فشار خون غیر طبیعی پایین سطح اکسیژن از هفتاد درصد قرمز چشمک زن بر روی صفحه نمایش. "تب به یک صد و سه فارنهایت" پرستار تماس ، ما می بینیم که بلافاصله او بدحال احتمالا از COVID-19 و نیاز به توجه فوری.

برای کمتر بیماران بدحال با آنها ما قادر به صحبت های گشتالت تمایل به خودی خود نشان می دهد به آرامی از طریق یک سری از سوالات است. ما سوال در مورد علائم و چگونه آنها تکامل یافته; ما همچنین سوال در مورد علائم آنها نداشته اند برای کمک به حذف امکانات. یک عفونت کروناویروس زمانی که آن را بدون علامت است که اغلب خفیف و COVID-19 ممکن است خود به خود احساس طریق علائم جزئی است که می تواند موجب سرماخوردگی آنفولانزا و یا حتی آلرژی است. و در عین حال در حالی که کسانی که آشنا بیماری در درجه اول بر, بینی, گلو و حلق—با هم به نام دستگاه تنفسی فوقانی—coronavirus به نظر می رسد به پرش به طور مستقیم به دستگاه تنفسی تحتانی ضرب در ریه ها. یک اقلیت از COVID-19 بیماران, بنابراین, گزارش, گرفتگی بینی و گلودرد; تجربه بیشتر ریه محور مشکلاتی مانند سرفه و تنگی نفس. (به عنوان همه گیر پیشرفت کرده است ما نیز آموخته به نگاه کردن به دیگر غریبه علائم. من برای مراقبت میانسال مادر چند فرزند که آمد به بیمارستان شکایت تنها از اسهال و ضعف; گاهی اوقات ویروس حملات قلبی و ما را شگفت زده برای پیدا کردن که او بود شکست. دیگر بیماران را تشریح علائم عصبی مانند اختلال طعم سردرد یا مشکلات حافظه است. نارسایی کلیه گزارش شده است بیش از حد.)

در ریه های کوچک کیسه هوا به نام آلوئول آسیب دیده و یا پر از زباله به عنوان عفونت گسترش می یابد. نتیجه این است که ذات الریه—پاسخ التهابی به آسیب. در قرن هجدهم و پزشکان تشخیص داده و آن را با استفاده از یک تکنیک به نام سازهای کوبه ای: شیر یک انگشت هوشمندانه در برابر قفسه سینه و ریه مبتلا صدا کسل کننده در حالی که آنهایی که سالم هستند و طبل مانند و تشدید شده است. امروز ما با استفاده از اشعه X. وصل آلوئول کاهش اشعه و بنابراین به نظر می رسد در فیلم به عنوان تکه های سفید. از آن آسان است به رسمیت شناختن این بند دار سفید رگه از COVID-19 پنومونی رسیدن به تار عنکبوت مانند از طریق کاهش زمینه از هر دو ریه ها. گاهی اوقات این امضا به نظر می رسد به طور غیر منتظره در یک X-ray دستور داد برای دررفتگی شانه می گویند و یا پس از با یک ماشین تصادف. گهگاه زنجیره ای در اطراف یک بیمار گردن به نظر می رسد در این فیلم بسته به باند عروسی یا صلیب عیسی—یک یادآوری است که هر تصویر نشان دهنده بیش از فقط یک مورد دیگر از COVID-19.

Coronavirus ممکن است به نظر می رسد مانند یک برابر فرصت تهدید afflicting نخست وزیران و همچنین رانندگان اتوبوس. اما حقیقت این است که آن را به خصوص باطل که گسترش آن در جمعیت به حاشیه رانده شده. ماه گذشته در لوئیزیانا آفریقایی-آمریکایی اختصاص هفتاد درصد از مرگ و میر ناشی از COVID-19 بیش از دو برابر سهم خود را از دولتی که جمعیت; در شیکاگو خطر مرگ از COVID-19 اگر شما سیاه و سفید است که شش برابر خطر اگر شما سفید است. روند مشابه گزارش شده در کارولینا, نوادا, کانکتیکات, ویسکانسین و نیویورک. در بوستون ما هیسپانیک جمعیت متحمل شده است فشار از بیماری: در بیمارستان عمومی ماساچوست اسپانیایی ها تشکیل شده اند تا آنجا که چهل درصد از COVID-19 بستری. (به طور معمول, آنها حساب برای حدود نه درصد بیش از همه است.) و بنابراین در علاوه بر این به درخواست بیماران ما در مورد اخیر علائم ما را به توجه خود را به مشکلات بهداشتی مزمن خود را از اقوام و شرایطی که در آن زندگی می کنند. فقط یک در پنج آفریقایی-آمریکایی به شغل است که اجازه می دهد آنها را به کار از راه دور; شلوغ ترتیبات مسکن افزایش قرار گرفتن در معرض و انتقال; اقلیت های طولانی رنج می برد از ناکافی دسترسی به مراقبت های بهداشتی و حمل بار بالاتر از بیماری های مزمن به عنوان یک نتیجه. ما رشد کرده به الگوهای تشخیصی است که همراه با COVID-19—آنها به آشنا برای ما در حال حاضر به عنوان آنهایی که در حملات قلبی و سکته مغزی—اما این الگوهای اجتماعی آن نیز همواره در حال حاضر وجود دارد به ایستادگی کردن با اخلال vividness.

هنگامی که تشخیص ساخته شده است و درمان نیز به شرح زیر قابل پیش بینی مسیر. در ابتدا ما با ارائه اکسیژن—فقط چند لیتر در هر دقیقه برای موارد خفیف تحویل داده شده توسط کانول بینی. مریض تر بیماران ممکن است نیاز به یک ماسک ویژه به نام غیر rebreather که حاوی غلظت های بالاتر از اکسیژن: این اقدامات معمولا به اندازه کافی برای ایجاد ثبات در آنها حداقل لحظه ای در حالی که ما منتظر کار خون به در آمده است. (COVID-19 تولید یک الگوی مشخص از اختلال در خون با بالا مشخص التهابی و کم تعداد لنفوسیت یک نوع از سلول های سفید خون.) در برخی از بیماران مبتلا به این بیماری پیشرفت کرده است به یک کشنده تر فاز: سندرم زجر تنفسی حاد یا ARDSیک overexuberant پاسخ التهابی باعث عفونت است که باعث شدید وثیقه آسیب به در حال حاضر foundering ریه ها. در قفسه سینه با اشعه X از افراد مبتلا به ARDS* ریه ها آسیب دیده است که آنها را در ظاهر پر شیشه ای مات. این بیماران گاهی اوقات نفس کشیدن به عنوان اگر آنها در حال اجرا ماراتن از آنجا که آنها نمی تواند به اندازه کافی اکسیژن دریافت. آنها نمی تواند نگه دارید تا با تلاش به طور نامحدود. برخی برآوردها نشان می دهد که به عنوان بسیاری به عنوان ده یا بیست درصد از COVID-19 بیمارانی که بیمار به اندازه کافی به نیاز به بستری رسیدن به این نقطه است. برای آنها گام بعدی این است که لولهگذاری یک روش که در آن یک لوله پلاستیکی معرفی شده است به نای و متصل به ونتیلاتور.

باستان پزشکان قابل درک است که کنترل از راه هوایی می تواند حیاتی است. مصر papyri و Rigveda توصیف تراکئوستومی یک روش برای باز کردن نای توسط برش از طریق گردن; اسکندر گفته است را نجات خفه کننده سرباز در این راه با استفاده از نوک خنجر خود را. رومی جالینوس پزشک مشاهده می شود که یک نی توخالی بین تارهای صوتی که نشسته در بالای نای می تواند مورد استفاده برای تهویه ریه ها از یک سگ. یک خواننده اپرا اول شد فرد برای انجام لارنگوسکوپی و یا بازرسی از تارهای صوتی در سال 1854 با استفاده از یک سیستم آینه کوچک. توسط نوبه خود از قرن بیستم بهتر ابزار تکامل یافته بود به طوری دقیق است که پزشکان نمی تواند فقط با دیدن تارهای اما با خیال راحت راهنمای لوله تراشه از طریق آنها.

که من ایستاده در سر یک بیمار تخت, آماده شدن برای لولهگذاری من نگه داشتن در دست من یک نسل از کسانی که در اوایل ابزار. به نام laryngoscope آن متشکل از یک استوانه رسیدگی متصل به یک منحنی کسل کننده تیغه فلزی. تیغه حدود پانزده سانتیمتر و شبیه مینیاتور داس. آخرین مدل یک دوربین تعبیه شده در نوک متصل شده توسط فیبر نوری کابل به یک صفحه نمایش های ویدئویی. به عنوان پرستاران ما در قرعه کشی استفاده از آرام بخش و فلج داروها, من یک لحظه در نظر گرفتن نامرئی غارتگر حمله به بیمار در مقابل من و تخمگذار زباله کل خانواده ها و جوامع در شهرستان و کل کشور و قاره است. آن آویزان بیش از همه چیز در این اتاق بیمار, میلیون ها نفر بر میلیونها قطعه از آن را مانند یک غبار است. آن است که در من و من سپاسگزار برای من P. P. E.

"آماده ای ؟" پرستار کنترل I. V. می پرسد صدای او را خفه توسط یک N95 ماسک.

"برو" من می گویم و او را هل می دهد یک بولوس آرام بخش برای ارائه به بیمار بیهوش.

"Etomidate است" او می گوید: تعقیب آن با فلج دارو به شل شدن عضلات بیمار تنفس. "Rocuronium است."

ما صبر کنید سی ثانیه در حالی که این داروها اثر تماشای بیمار تنفس آهسته و سپس متوقف شود. از آنجا آن را به یک مسابقه بین لوله تراشه و هيپرکاپنی—کمبود اکسیژن در خون است که می تواند رسوب ایست قلبی. من تا به حال یک بیمار که سطح اکسیژن کاهش یافته و از نود و هشت تا هجده درصد در نود ثانیه آن زمان من به intubate او—سطح من تا به حال قبل از هرگز دیده می شود در زندگی فرد است. من انگشت بر گردن خود احساس خود را از پالس به طوری که اگر قلب او متوقف شد و ما می توانیم شروع به ماساژ قفسه سینه بلافاصله. من آن را احساس کند و تضعیف اما در ادامه فقط به سختی.

با بیمار در حال حاضر به طور کامل فلج شده و دیگر تنفس من فضولی باز فک خود را با یک دست و اسلاید laryngoscope تیغه کمرویی بیش از زبان با دیگر مراقب باشید به شکستن هر دندان. پایه زبان منجر به نای یک فلپ از بافت است که محافظت از نای. من با ارنج زدن نوک laryngoscope فقط فراتر از نای به یک تشریحی کولد-ساس به نام vallecula و اهرم تیغه ، این مانور آسانسور نای به ارمغان می آورد و تارهای صوتی به نمایش. آنها نگاه مانند بساک و ستون از یک رنگ ارغوانی روشن و من موضوع ساکشن لوله تراشه از طریق آنها و به نای. سپس من جلو می پره بیرون و پرستاران امن لوله با نوار پارچه و اتصال آن به دستگاه تنفس مصنوعی.

با هر بیماری دیگر موفق گذاری به ارمغان می آورد حس کمک به این تیم است. بیمار امن است در حال حاضر. اما COVID-19 متفاوت است. به صورت مرموز دلایل این داروها استفاده می کنیم برای نگه داشتن بیماران انتوبه خواب و راحت می تواند به مراتب کمتر موثر است. فقط چند دقیقه بعد از لولهگذاری حتی اگر قدرتمند و آرام بخش به نام پروپوفول در حال اجرا از طریق I. V. من بیمار از خواب بیدار.

داخل لوله ها عمیقا ناراحت کننده: آنها می توانند بیماران که نیست به اندازه کافی sedated احساس آنها در حال خفگی. من بیمار شوخی و سرفه باعث ونتیلاتور به پوست در زنگ. او نیش پایین در لوله مسدود کردن یک جریان. او می رسد به تکان شدید و سخت آن و پرستار و من اسلحه خود را نگه دارید در حالی که ما داروساز اجرا می شود برای دارو بیشتر است. ما به او دوز پس از دوز پروپوفول و ميدازولام و فنتانيل بدون اثر است. ما امن خود دست به bedframe با نرم محدودیت برای ایمنی خود را. ما حداکثر همه چیز است.

"سعی کنید این" ما داروساز می گوید: thrusting یک دوز از داروی ضد روان پریشی است که ما گاهی اوقات برای استفاده از آرام بخش از طریق باز کردن درب. این اخرین تلاش و کار می کند. مرد در نهایت چشمان خود را می بندد و فرود به بیهوشی. ما خوش شانس نبود بدتر: به تازگی یکی از دوستانم را دیدم یک بیمار که نمی تواند به اندازه کافی تسکین یافته نیش به طور کامل خود را از طریق لوله و به حال دوباره intubate او. در دیترویت E. R. بیمار بیدار dislodged خود رابطه و مرد قبل از هر کس متوجه. اکثر COVID-19 بیمارانی که نیاز به لولهگذاری نیست این مشکل به متین اما صحنه هایی از این بازی را در اتاق های اورژانس و بیمارستان ها شروع به اجرا پایین در داروهای آرام بخش. چه اتفاق خواهد افتاد اگر ما اجرا می شود ؟

با ما بیمار در نهایت تسکین یافته و ما می توانیم به نوبه خود توجه ما را به ونتیلاتور. اگر چه آن عنصری توابع—اکسیژن رسانی و تهویه—ساده آن است که فوق العاده پیچیده و ماشین آلات. اولین وظیفه ما ساده است: ما dial up ترکیبی از اکسیژن به ملاقات بیمار ما نیاز به اکسیژن خالص در صورت نیاز. دوم پیچیده تر است: ما باید تنظیم حالت و یا سبک تهویه. به عنوان همکار من جیمز سامر نوشته شده است و بیماران می تواند کاملأ پیچیده حساس به اندازه یک تهویه نفس و فشار که با آن تحویل داده شده است. فشار بیش از حد و یا حجم بیشتر می تواند آسیب در حال حاضر شکننده ریه ها; بیش از حد کمی می تواند ترک یک بیمار در حال مبارزه. تنفسی درمانگران است که کارشناسان در یک مدیریت به ما کمک کند با دقت تنظیم تنظیمات برای هر بیمار. این یک تعادل ظریف بین سود و زيان. برخی از پزشکان و مهندسین پیشنهاد کرده اند که برای جلوگیری از یک کمبود متعدد بیماران ممکن است متصل به یک دستگاه تنفس مصنوعی. این ممکن است نگه داشتن برخی از افراد زنده اما تمام نکات دقیق وظریف در تنظیم دستگاه از دست رفته خواهد بود. این امکان وجود دارد که اتصال چند نفر به یک دستگاه تنفس مصنوعی ممکن است در نتیجه همه آنها را از دست داده و به جای هر یک از آنها را نجات داد.

در E. R., ما بهترین های ما برای پیدا کردن بهینه ونتیلاتور تنظیمات برای هر بیمار اما تمرکز اولیه ما این است که در گرفتن آنها را از اتاق اورژانس و به I. C. U. به عنوان به سرعت به عنوان امکان پذیر است. من قدم از من بیمار اتاق و بالابر یک تلفن از آن گهواره بر روی دیوار. من تماس تریاژ پزشک به رله نقاط برجسته بیمار مورد و به درخواست تخت در "واحد" به عنوان I. C. U. است که اغلب نامیده می شود.

"برای تلفن های موبایل خوب," او می گوید. "من صحبت می کنند به سرپرستار و بنابراین ما می تواند باز کردن یک تخت خواب است."

و سپس راه من دور دانستن که من احتمالا نمی خواهد از این بیمار دوباره. قبل از COVID-19 من گاهی اوقات رفتن به بخش های طبقه بالا به بازدید از یک بیمار من می خواهم برای مراقبت در E. R. لحظات کوتاه از ارتباط انسان عمیقا با ارزش را به من, و من فکر می کنم به بیمار است. اما چنین بازدید امروز خواهد خطر گسترش ویروس و بنابراین من در حرکت است. شخص دیگری وارد کرده است با تب و دشواری تنفس و همچنین ممکن است نیاز به انتوبه; یکی از همکاران من در حال حاضر در حال آماده سازی تجهیزات. من مانیتور بیمار کار تنفس از راهرو. درب بعدی من در بررسی بر روی یک بیمار با یک اورژانس جراحی است. به عنوان من قدم به راهرو من پیجر می رود با انتقادی از نتایج رادیولوژی. سپس یک آمبولانس خدمه تماس در بیش رادیو: آنها پنج دقیقه با بیمار دیگر در ديسترس تنفسی. در بخش اورژانس ما دائما در حال فکر کردن در مورد که در آن بیماران به عهده دارند. ما همیشه در تلاش برای حرکت آنها را به پذیرش و یا تخلیه I. C. U و یا اتاق عمل. ما نیاز به اتاق را برای تازه واردان حتی به عنوان ما ارزیابی, تثبیت, تشخیص و درمان این بیماران در حال حاضر تحت مراقبت ما است. در شلوغ ترین روز آن را مانند دستکاری با پین است که بشر زندگی می کند; یکی قطره و کسی می میرند. آن را آسان به جاروب در جریان فراموش کرد که ما در میان یک تاریخی همه گیر در پاسخ به یک رمان و بسیار مسری بیماری است که برای آن هیچ درمانی وجود دارد, زندگی در شرایط قبل از هرگز دیده می شود در طول عمر ما.

مفهوم مراقبت های ویژه پزشکی است که بدون مسن تر از پدر من و متولد شده از یک بحران پزشکی آغاز شد که در سال 1952 سال تولد خود را. مخرب و ویروسی بیماری به نام بیماری فلج اطفال که باعث فلج و نارسایی تنفسی شد ravaging کودکان کپنهاگ; در اوج این بیماری همه گیر به عنوان بسیاری از پنجاه بستری شده بودند به این شهر بیمارستان هر روز بسیاری از قادر به تنفس خود به خود. مدرن هواکش به حال هنوز رتبهدهی نشده است اختراع شده است و لولهگذاری نبود و در عین حال استاندارد است. دستگاه های خارجی مانند آهن ریه در تامین کوتاه مدت. یک متخصص بیهوشی به نام Bjørn ایبسن بداهه با داشتن tracheostomies انجام شده بر روی کودکان قرار دادن لوله های پلاستیکی از طریق برش در گردن خود را. او استخدام دو صد و پنجاه نفر از دانشجويان پزشکی به نفس برای آنها در شیفت فشردن لاستیکی مخازن اکسیژن توسط دست. ميزان مرگ و مير به نصف کاهش دهد.

کودکان مورد نیاز در حدود ساعت نظارت و سطح بالاتری در مقایسه با نمونه بيماران است. ایبسن راه اندازی یک واحد ویژه برای آنها در تبدیل پرستاری از کلاس درس در کپنهاگ شهرداری بیمارستان; آن را در حال حاضر به رسمیت شناخته شده به عنوان یکی از اولین I. C. U. s است. دسته بندی این بیماران با هم تسهیل نزدیک مشاهده می کردند بالاتر پرستار به بیمار نسبت. توسط nineteen-دهه هفتاد چنین واحدهای تبدیل شدن به استاندارد در اروپا و آمریکا بيمارستان. امروز I. C. U. s با آخرین فن آوری های پزشکی, اما اصول اساسی همان است که در Ibsen روز: هدف این است که برای حمل بدن از طریق اورژانس به طوری که شفا ممکن است شانس برای ادامه.

در هنگام ورود در I. C. U. هفت طبقه بالاتر از ما E. R. من بیمار انتوبه است استقبال توسط یک سرباز پیاده پرستاران در P. P. E. آنها تکان تکان خوردن او بیش از gurney به رختخواب مراقب باشید که نه به درهم و برهم کردن بسیاری از I. V. خطوط لوله و سیم است که متصل به بدن خود را. آنها سوئیچ او را به I. C. U. s یک مانیتور و تزریق پمپ; یک صفحه نمایش بزرگ بالای تخت خود را از چکمه های خود را به نمایش علائم حیاتی خود. واقع در تخت خواب, احاطه شده توسط ماشین آلات او شبیه تنهاست فضانورد در کابین خلبان.

الگوهای که ظهور در I. C. U. آشکار در یک زمانبندی از آنهایی که در E. R. طبقه پایین جایی که من کار همه چیز به سرعت اتفاق می افتد; طبقه بالا بحرانی بیماری اغلب تکامل در طی روز یا هفته. کارهایی که معمولا انجام با سهولت مانند حفظ فشار خون نرمال تبدیل شدن به پیچیده و بسیار استادانه درست شده که پزشکان را بیش از: یک تیم از پرستاران و داروسازان و پزشکان و درمانگران تنفسی دارای دور در آن بیماران هر روز آنها را بررسی بررسی اطلاعات جدید از آزمایش خون و اشعه X-تنظیم ونتیلاتور تنظیمات آنتی بیوتیک ها و داروهای فشار خون. در ضمن این تیم است که به دنبال هر گونه اشاره ای در مورد چگونگی و یا اینکه یک بیمار ممکن است بهبود می یابند. برخی از COVID-19 بیماران به طور پیوسته رو به زوال خود را عضو سیستم شکست یکی پس از دیگری با وجود حداکثر درمان است. دیگران نشان می دهد پیشرفت مداوم با پاکسازی اشعه X قفسه سینه و کاهش وابستگی خود به هواکش. برخی از نوسان بهبود یک روز اما بدتر شدن بعد از یک الگوی است که به نظر می رسد به طور مشترک برای COVID-19. هنوز هم دیگران فلات نه بدتر و نه بهبود شناور در دریایی از بخش مراقبت های ویژه.

در نهایت ونتیلاتور است نه یک درمان برای COVID-19; دستگاه می تواند تنها با ارائه پشتیبانی در حالی که پزشکان نظارت و امید برای بهبود. در این راه همه گیر تداعی دوران قبل از آنتی بیوتیک ها زمانی که بدون درمان وجود داشته پنومونی باکتریایی و پزشکان می تواند انجام دهد کمی بیش از انتظار در کنار تخت بیمار برای "بحران"—لحظه ای که منادی که آیا بازیابی ممکن است در دست است. در اوج از علائم یک پزشک نوشت: در سال 1892 یک بیمار ممکن است به طور ناگهانی تغییر از "حالت شدید خطر و پریشانی به یکی از ایمنی است." پزشکان امروز در حال آماده فوق العاده منابع برای بیماران خود را با COVID-19. حتی پس از اینکه بیماران را از طریق است که اغلب از دست ما; در حس بسیار واقعی آنها به تنهایی در مبارزه است.

انزوا و aloneness به عنوان ظهور آشنا نقوش در COVID-19 الگوی. با توجه به محدود ملاقات سیاست بیماران جسمی به تنهایی در طول بستری در بیمارستان; اعضای خانواده قادر به نشستن با عزیزان خود را به عنوان آنها convalesce و یا نگه داشتن دست خود را به عنوان آنها می میرند. چندی پیش یک پرستار در یکی از بیمارستان های که در آن من به ارمغان آورد یک بیمار در یک صندلی چرخدار پایین به بالا شیشه, پل عابر پیاده; خانواده بیمار ایستاده در خیابان زیر تکان دادن. ما شده ایم مجاز به استفاده از تلفن های همراه شخصی به رکورد بيماران آخرین کلمات یا خواسته های خود را قبل از لولهگذاری. به تازگی یکی از دوستان من با استفاده از تلفن خود را برای ارسال نهایی تصویری از یک زن در حال مرگ به خانواده او قبل از این تیم کناره گیری کرد حمایت از زندگی.

آن را نه تنها COVID-19 از بیماران که مبتلا به این انزوا. چندی پیش یک زن مسن آمد به E. R.; او جای پای خود را از دست داده و کاهش قابل توجه سر و رنج و فاجعه بار آسیب مغزی. ما تنها می تواند او را راحت. من ایستاده بود در خارج از اتاق خود در E. R., مشاهده ضربان قلب خود را به آرامی حرارت پایین. بعد از یک همکار به نام شوهرش به او بگویید که او فوت کرده است. "آیا شما هر گونه دوستان و یا خانواده است که می تواند با شما امشب؟"

"نه" شوهر گفت. "من تنها هستم."

در شب شام من و نامزدم معمولا می پرسد من چه روز من شده است. به عنوان او می گذرد سالاد, من ممکن است به او بگویید که در مورد یک مرد در ایست قلبی که ما آنها را نمی تواند نجات دهد و یا در مورد یک زن جوان من مبتلا به سرطان تشخیص داده و یا در مورد یک COVID-19 بیمار انتوبه که احتمالا نمی خواهد آن را به بیرون از بیمارستان. در اوایل این سال من به او گفتم در مورد یک مرد مسن که در آورده بود با برخی از بدترین گانگرن من تا کنون دیده ام. بسیار از پای راست او مرده و عفونت تقریبا قطعا رفتن به تواند کشنده باشد. همانطور که ما در مسابقه برای ایجاد ثبات او به درخواست برای یک تکه از پرتقال است. آن را فقط بیش از شام به من گفت: من نامزد مورد این مورد که من متوجه شدم که یک تکه از پرتقال ممکن است به معنای بیشتر به او از هر چیز دیگری ما انجام شد.

لحظات بود که من فکر می کنم در مورد عادی—که ما آن را ببینید که چگونه ما احساس می کنیم آن چه ما در حفظ آن احساس است. هنگامی که کلمه "عادی" برای اولین بار گنجانیده شده به زبان انگلیسی در قرن هفدهم آن را به معنای چیزی مانند "مطابق با قانون" در لاتین کلمه "normalis" می تواند اشاره به چیزی است که ساخته شده است در زاویه سمت راست با استفاده از یک نجار مربع است. در محل کار, قلبی, دستگیری سرطان و قانقاریا در حال عادی برای من است. من روش آنها را به عنوان هر چند با یک نجار مربع; من خود را درک قوانین و الگوهای. این تا حدودی تطبیقی. به عملکرد پزشکان باید غیر قابل تصور قابل کنترل است. و در عین حال عادی می تواند چیزهای مبهم. در حالی که من در مراقبت از مرد با گانگرن من خیلی متمرکز در حالت عادی و تکراری جنبه های مراقبت از خود (آنتی بیوتیک و فولاد ارزیابی) است که آن را برای من رخ نمی دهد به لغزش به کافه تریا. اما چه چیزی می تواند بیشتر از حالت عادی می خواهید به مانند یک لذت ساده—طعم و مزه از یک تکه پرتقال—به عنوان شما lay dying?

چند روز پیش که ما gowned در P. P. E. برای دیدن یک بیمار جدید یک همکار به من تبدیل شده. "من حدس می زنم این است که ما طبیعی جدید, متعجب?" او پرسید. در ضمن Anthropologie و نیروی دریایی باید débuted خط خود را از پارچه ماسک. خارج از فروشگاه های مواد غذایی, من به دنبال مجرای-ضبط هش علائم در پیاده رو که جداگانه ورود خط به شش پا سازیم; در آرنج ضربه را جایگزین handshakes. من در خط مقدم و با وجود آنچه که من انجام دهید—و یا شاید به دلیل آن—مرگ روزانه آمار را تقریبا به نظر می رسد طبیعی بیش از حد: تلفات گزارش از یک آشنا جنگ.

آن را ممکن است برای تبدیل استفاده می شود به زندگی یا مرگ مخاطرات شدید COVID-19. برای کسانی که قادر به پیشرفت روزانه در I. C. U. پزشکان شماره گیری کردن تنظیمات ونتیلاتور; زمانی که یک بیمار می شود قادر به نفس در خود لوله گرفته شده است. گاهی اوقات بیماران آماده نیست و دوباره لولهگذاری لازم است اما بسیاری از زمان های دیگر پرستاران در I. C. U. متن همکاران در E. R. به ما خبر خوب این است که بیمار شده است و تراشه خارج و به خوبی انجام می دهند. کسانی که متون خلق و خوی از کل بخش اورژانس. گام های بعدی در حال انتقال به پزشکی به طور منظم طبقه برای نظارت بیشتر و نقاهت پس از آن تخلیه. هر روز در راه من به کار من می بینم چند بیشتر این بیماران در لابی بیمارستان در انتظار صندلی چرخدار برای یک آسانسور را به جهان است.

دیگر بیماران همچنان رو به وخامت گذاشته و یا شاید فقط فلات با هیچ نشانه ای از بهبود و بنابراین I. C. U. تیم و اعضای خانواده باید یک تصمیم گیری دشوار در مورد زمانی که برای انتقال به پایان زندگی مراقبت است. وجود دارد استفاده می شود به یک اتاق تعیین شده برای این گفتگوها در مجاورت واحد اما در حال حاضر آنها را بر روی تلفن و یا از طریق زوم و یا FaceTime. هنگامی که آن را توافق کردند که درمان بیشتر است به احتمال زیاد بیهوده این تیم تغییرات به راحتی اقدامات است. دیالیز ماشین آلات مجهز کردن; I. V. پمپ ها قطع شده; اعضای حیاتی و موثر بدن مانیتور خاموش است و آن تعداد رنگ ناپدید می شوند. آلارم رفتن آرام و ساکت می افتد. مرفین است که با توجه به کاهش درد و هوا گرسنگی است. دیگر داروها کاهش ترشحات تنفسی به طوری که تنفس می تواند به عنوان سبکبار به عنوان امکان پذیر است. در نهایت این رابطه برداشته شده است که با ظرافت به عنوان امکان پذیر است و بیمار خود را طول می کشد و یا آخرین نفس.

اگر این است که ما طبیعی جدید من نگران باشید. چه از دست می دهند اگر ما اجازه می دهد خود را برای تبدیل شدن به بی حس است ؟ در روزهای اولیه از این بیماری همه گیر من عصبی بود اما هیجان زده به مراقبت از اولین موارد انتقادی از COVID-19; در حال حاضر این موارد می تواند احساس معمولی مشترک بخشی از یک الگوی در انطباق با قانون است. من ارسال labs من سفارش اشعه ایکس من intubate. بیش از آخر هفته روز یادبود بیش از سه هزار و جدید و میر به علت COVID-19 گزارش شده در سراسر کشور, هر یک, مادر, شوهر, برادر همسایه شماس یک معلم—یک کهکشان کل زندگی انسان نژاد های خطرناک طاعون که در شل و برابر است که ما ابزار را به استفاده از, اگر تنها دولت ما خواهد آنها را به ما بدهد. برای عادی این است که به دعوت خوشنودی و خوشنودی به عنوان مقدار به عنوان ویروس خود را باید به دشمن ما.

بیشتر پزشکی اعزام

• بازمانده شدید coronavirus عفونت سخت است. بنابراین دوره نقاهت است.
• برخی از بیمارستان ها به تعویق افتاد سرطان عمل جراحی به دلیل coronavirus بحران است. چگونه پزشکان ارزیابی ضرورت در طول یک بیماری همه گیر?
• آن را خیلی دیر نیست برای رفتن در جرم در برابر coronavirus. این پنج-بخش عمومی-برنامه درمانی ممکن است کلیدی.
• تنهایی و همبستگی درمان coronavirus بیماران در نیویورک است.
• برای پر کردن این خلاء توسط دولت فدرال پزشکان با تکیه بر رسمی شبکه برای دریافت اطلاعات و پشتیبانی آنها نیاز دارید.
• تعارض و سردرگمی سلطنت در نیویورک بیمارستان بیش نحوه رسیدگی زایمان در طول بیماری همه گیر.
• در کشورهایی که میزان عفونت را تهدید می کند به پیش افتادن از ظرفیت نظام سلامت و پزشکان در حال مقابله با اخلاقی quandaries است که هیچ چیز در آموزش خود را آماده آنها.