یادداشت سردبیر: این اطلس در حال ساخت حیاتی پوشش coronavirus در دسترس همه خوانندگان. پیدا کردن مجموعه ای در اینجا.
این COVID-19 تصادف می آید به طور ناگهانی. در اوایل ماه مارس 37 ساله نویسنده F. T. کلا شروع به احساس کمی بیمار با تب و بدن درد. به امن او جدا شده خودش را در خانه در سان فرانسیسکو. زندگی ادامه apace برای یک هفته تا یک روز او سعی در بار او ظرفشویی و احساس عجیبی خسته.
دکتر توصیه می شود که او رفتن به دانشگاه استنفورد درایو-از طریق coronavirus تست سایت. "من به یاد داشته باشید در انتظار من و پزشکان در خود شدید [تجهیزات حفاظتی] آینده نسبت به من مانند یک صحنه از سرایت" او به من گفت هنگامی که ما صحبت کرد آتلانتیک's پادکست اجتماعی فاصله. "من احساس می کردم یک biohazard—و من بود." پزشکان گیر یک سواب را به پشت بینی و فرستاده او خانه به انتظار نتایج.
در رختخواب دراز کشیده است که او شروع به تکان پیشی شدید ترین لرز از زندگی خود را. "من دندانها قروچه بسیار سخت است که من واقعا می ترسم آنها را شکستن" او گفت:. سپس او شروع به گرفتار اوهام و خیالات. "من فکر می کنم برگزاری یک قاشق بزرگ برای برخی از دلیل من نگه داشته فکر که در آن من می خواهم برای قرار دادن قاشق پایین ؟ "
آمبولانس شتافت او را به بیمارستان جایی که او به صرف سه روز در ICU قبل از نقل مکان به تازگی ایجاد شده coronavirus-تنها بخش. گاهی اوقات او به سختی احساس بیمار و بار دیگر او احساس می کرد در آستانه مرگ است. اما پس از دو هفته در بیمارستان بیرون اومد. در حال حاضر به عنوان تلفات از coronavirus صعود به بیش از 150 ، 000 نفر در سطح جهان کلا به چشمک می زند از گناه و کفر: "چرا من ریه ها آن را از طریق این ؟ چرا من بروم خانه ؟ چرا من خوب در حال حاضر؟"
بخوانید: بهترین امید برای coronavirus مواد مخدر
COVID-19 است در بسیاری از راه های اثبات می شود یک بیماری از عدم قطعیت. بر اساس یک مطالعه جدید از ایتالیا برخی از 43 درصد از افراد مبتلا به این ویروس هیچ نشانه ای ندارند. در میان کسانی که از علائم آن است که مشترک به احساس بیمار در ناراحت کننده است اما راه آشنا—تراکم تب و درد و ضعف عمومی. بسیاری از مردم شروع به احساس کمی بهتر است. پس از آن برای بسیاری از افراد می آید چشمگیر نقطه اوج. "برخی از مردم واقعا سقوط کردن صخره و ما اصلا خوب کنندههای که آن را به اتفاق می افتد به" استفان توماس صندلی از بیماری های عفونی در شمال ایالت بیمارستان دانشگاه به من گفت. کسانی که مردم را تبدیل به نفس خود را در مسابقه قلب و ذهن جدا از واقعیت است. آنها تجربه نارسایی ارگان ها و صرف هفته در ICU, اگر زنده ماندن آنها در همه.
در ضمن بسیاری از دیگران به سادگی نگه داشتن احساس بهتر و در نهایت کاملا بهبود می یابند. کلا دوست Karan Mahajan یک نویسنده بر اساس در پراویدنس, رود آیلند, قرارداد این ویروس تقریبا در همان زمان او انجام داد. در تضاد کامل با کلا, او گفت:, "من در مورد به پایان رسید تا احساس خفیف آنفولانزا که به مدت دو هفته. و سپس آن را پژمرده پس از آن."
مربوط به پادکست
گوش دادن به جیمز Hamblin مصاحبه کلا و Mahajan در یک قسمت از فاصله اجتماعی, اقیانوس اطلس's پادکست در مورد زندگی در همه گیر:
این درجه از قطعیت کمتر به انجام با ویروس خود را از چگونه بدن ما به آن پاسخ دهند. به عنوان مورفی آن را قرار می دهد که پزشکان این نوع تنوع در شدت بیماری "که نه ویروس; که میزبان." از زمان شروع این بیماری همه گیر مردم در سراسر جهان شنیده می شود این پیام است که مسن و بیمار مردم بیشتر احتمال دارد به مرگ از COVID-19. اما این دور از یک تصویر کامل است که در معرض خطر بیماری تهدید کننده زندگی. درک دقیقا چگونه و چرا برخی از مردم که بیمار در حالی که دیگران احساس تقریبا هیچ چیزی خواهد بود که کلید به درمان است.
دفعات بازدید: همه گیر تبدیل جهان وارونه
امید است در قرار دادن مواد مخدر است که تلاش برای کاهش سرعت تکثیر ویروس—کسانی که در حال حاضر در حال آزمایش های بالینی مانند remdesivir, ایورمکتین و هیدروکسی کلروکین. اما با آنفولانزا و دیگر بیماری های ویروسی و ضد ویروس داروها اغلب موثر تنها در اوایل این بیماری است. هنگامی که این ویروس گسترش یافته است به طور گسترده ای در درون بدن ما خود ما سیستم ایمنی بدن می شود چیزی که بیشتر به فوریت تهدید به کشتن ما. که پاسخ را نمی توان به طور کامل کنترل می شود. اما می توان آن را مدوله شده و بهبود یافته است.
یکی از رایج گیج کننده تجارب COVID-19 ریزش بوی—و سپس طعم و مزه. "خوردن پیتزا بود به خوردن مقوا" Mahajan به من گفت. هر سرماخوردگی که باعث احتقان می توانید تغییر دهید این احساس به برخی از درجه است. اما نزدیک به کل شکست از طعم و بو است که اتفاق می افتد با کروناویروس عفونت حتی در صورت عدم وجود علائم دیگر.
جاناتان آویو گوش بینی و گلو دکتر مستقر در نیویورک به من گفت که او دیده است یک افزایش در افراد جوان به او ناگهانی و ناتوانی در طعم و مزه. او مطمئن نیستید چه چیزی به آنها بگویید که در مورد چه خبر است. "غیر ترسناک سناریو این است که اثر التهابی عفونت است به طور موقت تغییر عملکرد عصب بویایی," او گفت:. "ترسناک احتمال این است که این ویروس حمله عصبی خود را." ویروس ها است که حمله اعصاب می تواند در دراز مدت آسيب و می تواند بر دیگر بخش هایی از سیستم عصبی است. Coronavirus در حال حاضر گزارش شده است به رسوب التهاب در مغز است که منجر به آسیب دائمی.
هر چند SARS-CoV-2 (جدید coronavirus) نیست گزارش به حمله به مغز و ستون فقرات به طور مستقیم سلف خود SARS-CoV به نظر می رسد که ظرفیت. اگر سلول های عصبی در امان هستند توسط یک ویروس جدید آنها خواهد بود در میان چند که هستند. زمانی که coronavirus متصل به سلول های آن قلاب و می شکند و پس از آن شروع به تکثیر کند. این کار را به خوبی به خصوص در سلول های نازوفارنکس و به ریه ها اما همچنین شناخته شده به عمل در سلول های کبد و روده و قلب است. این ویروس گسترش در سراسر بدن برای چند روز یا هفته در یک نوع حالت خفا, مصرف بیش از سلول های میزبان در حالی که طفره رفتن از پاسخ ایمنی است. می توان آن را یک یا دو هفته برای بدن را به طور کامل تشخیص دهد که تا چه حد آن شده است غرق شده است. در این نقطه, آن واکنش اغلب آرام و اندازه گیری. سیستم ایمنی بدن می رود به یک hyperreactive دولت, کشیدن همه در دسترس آلارم به بسیج مکانیسم های دفاعی بدن. این زمانی است که مردم به طور ناگهانی سقوط.
جزئیات: من کل خانواده است COVID-19
Bootsie Plunkett یک زن 61 ساله و بازنشسته در نیوجرسی با دیابت و لوپوس توصیف آن را به من به عنوان خفه کننده است. ملاقات ما در ماه فوریه مداخله تلویزیون نشان می دهد و او بود که او به طور معمول جوشان خود. چند هفته بعد او یک تب. آن را به طول انجامید حدود دو هفته آیا به عنوان بدن درد. او در خانه ماند و با آنچه او فرض بود COVID-19. اگر از هیچ جا او نفس نفس زدن برای هوا. شوهر او شتافت و او را به بیمارستان, و او شروع به رکود در صندلی جلو. هنگامی که آنها از آن ساخته شده به بیمارستان خون-اکسیژن سطح بود فقط 79 درصد و زیر نقطه زمانی که مردم به طور معمول نیاز به مهاجم تنفس پشتیبانی می کند.
چنین کاهش سریع—به خصوص در مراحل بعد از یک بیماری عفونی—به نظر می رسد ناشی از واکنش سیستم ایمنی بدن به طور ناگهانی لگد زدن به اوردرایو. وضعیت گرایش به وخیم. نیمی از بیماران با COVID-19 که در نهایت در بخش مراقبت های واحد در نیویورک–پروتستان بستری در بیمارستان به مدت 20 روز با توجه به پاملا Sutton-والاس منطقه ای افسر ارشد عامل. (در حالت عادی برابر میانگین ملی است 3.3 روز). بسیاری از این بیماران وارد بیمارستان در نزدیکی بحرانی بیماری با آزمایش خون نشان دادن افزایش سطح شاخص های التهابی. یکی که به نظر می رسد به خصوص اخباری از یک فرد سرنوشت یک پروتئین شناخته شده به عنوان D-dimer. پزشکان در ووهان چین که در آن شیوع کروناویروس اولین بار گزارش داده اند که یک افزایش چهار برابر در D-dimer پیش بینی کننده قوی است مرگ و میر نشان می دهد در مقاله اخیر که آزمون "می تواند اولیه و مفید نشانگر" که در حال ورود به خطرناک فاز.
این و دیگر نشانگر اغلب نشانه های بسیار کشنده سیستم ایمنی بدن فرایند شناخته شده به عنوان یک سايتوکين طوفان توضیح می دهد سفت Cron مدیر روماتولوژی در کودکان آلاباما در بیرمنگام. یک سايتوکين کوتاه-زندگی مولکول سیگنالینگ است که بدن می تواند به فعال کردن التهاب در تلاش برای مهار و از بین بردن یک ویروس است. در یک سايتوکين طوفان, سیستم ایمنی بدن سیل بدن با این مولکول اساسا صدایی زنگ خطر آتش سوزی است که همچنان حتی پس از آتش نشان و آمبولانس ها وارد کرده اند.
در این مرحله اولویت برای پزشکان شیفت از امید است که سیستم ایمنی بدن یک فرد می تواند به مبارزه با این ویروس را به تلاش برای tamp پایین ایمنی بنابراین آن را نمی کشتن فرد یا علت دائمی ارگان آسیب می رساند. به عنوان Cron آن قرار می دهد "اگر شما یک سايتوکين طوفان شما باید برای درمان آن است." اما درمان هر گونه عفونت مانع از سیستم ایمنی بدن است که همیشه خائنانه است. آن است که هرگز ایده آل برای اجازه دهید تا بر روی یک ویروس است که می تواند به طور مستقیم کشتن سلول های ما. چالش قابل توجه است تعادل که در آن نه سايتوکين طوفان و نه اجرا می شود عفونت شایع است.
Cron و دیگر محققان بر این باورند چنین موجودی ممکن است. سايتوکين طوفان منحصر به فرد هستند به COVID-19. همان اساسی فرآیند اتفاق می افتد در پاسخ به دیگر ویروس ها مانند تب دانگ و ابولا و همچنین آنفلوانزا و دیگر coronaviruses. آن است که تهدید کننده زندگی و دشوار است به درمان اما فراتر از این پتانسیل برای کاهش.
در دانشگاه جانز هاپکینز پزشکی, مهندس جاشوا Vogelstein و همکاران خود شده اند و تلاش برای شناسایی الگوهای میان افرادی که جان سالم به در سايتوکين طوفان و افرادی که نیست. یک همبستگی تیم متوجه شد که مردم از مصرف داروی تامسولوسین (فروخته شده به عنوان Flomax برای درمان احتباس ادراری) به نظر می رسید به کرایه هست. Vogelstein مطمئن نیستید چرا. سايتوکين طوفان فراموش باعث انتشار هورمون های دوپامین و آدرنالین که تامسولوسین می تواند بخشی از بلوک. این تیم در حال راه اندازی یک کارآزمایی بالینی برای دیدن اگر این روش این است که از هر گونه کمک.
یکی از امیدوار کننده تر از روش مسدود کردن سايتوکاين خود را -- هنگامی که آنها در حال حاضر منتشر شده است به خون. محبوب هدف این است که یک نوع از سايتوکين شناخته شده به عنوان اينترلوکين-6 (IL-6) که شناخته شده است به قله در ارتفاع نارسایی تنفسی. بنیامین Lebwohl مدیر تحقیقات در دانشگاه کلمبیا بیماری سلیاک مرکز می گوید که مردم با شرایط ایمنی مانند سلیاک و بیماری التهابی روده ممکن است در معرض خطر بالاتر ابتلا به موارد شدید COVID-19. اما او امیدوار است که داروها که مانع IL-6 و یا دیگر سايتوکاين می تواند پاره بازگشت سودمند پاسخ در حالی که ترک دیگران دست نخورده است. محققان دیگر دیده می شود امیدوار کننده نتایج اولیه و آزمایش های بالینی در حال انجام است.
بخوانید: بهترین امید برای coronavirus مواد مخدر
اگر بازدارنده های اینترلوکین تا پایان نقش قابل توجهی در درمان بیمار بسیار مردم اگر ما را اجرا کنید. این داروها (که با نام هایی مانند توکلیزوماب و ruxolitinib خواندن مانند یک تساوی خوب در دستمالی کردن) سقوط یک کلاس به عنوان شناخته شده "بیولوژیک." آنها به طور سنتی استفاده می شود در موارد نادر و تمایل به بسیار گران است و گاهی هزینه مردم با شرایط ایمنی در حدود 18 ، 000 دلار در سال است. بر اساس قیمت و کوتاه عرضه Cron می گوید: "حدس من این است که ما در حال رفتن به در تکیه کورتیکواستروئیدها در پایان روز. به دلیل آن چیزی است که ما داریم."
که یک بحث نظر. کورتیکواستروئیدها (محاوره شناخته شده به عنوان "استروئیدها" اگر آنها از آدرنال به جای تولید مثل مرتب کردن بر اساس) می تواند به عنوان یک ترمز اضطراری در سیستم ایمنی بدن است. خود را گسترده و فراگیر عمل بدان معنی است که استروئیدها شامل عوارض جانبی بیشتری نسبت به هدف قرار دادن یکی از خاص سايتوکين. به طور معمول یک فرد بر روی استروئیدها دارای ریسک بالاتری از ابتلا به دیگر عفونت خطرناک و شواهد اولیه در استفاده از استروئیدها در درمان COVID-19 در مطالعات از شیوع این بیماری در چین مخلوط شد. اما برخی از پزشکان در حال حاضر با استفاده از آنها را به اثر خوب است. هفته گذشته بیماری های عفونی و جامعه امریکا با صدور دستورالعمل در استروئیدها معرفی آنها در چارچوب یک کارآزمایی بالینی که به این بیماری می رسد سطح زجر تنفسی حاد. آنها ممکن است کمک کرده اند Plunkett از 61 ساله از نیوجرسی. پس از سه روز در کورتیکواستروئیدها او چپ ICU—بدون همیشه که انتوبه.
تصمیم گیری در این روش دقیق از تعدیل پاسخ ایمنی—دقیق دارو دوز و زمان بندی—ایده آل مطلع دقت در نظارت بر بیماران قبل از آنها بدحال. افراد در معرض خطر از یک طوفان می تواند تحت نظارت نزدیک در طول بیماری و ارائه درمان بلافاصله پس از علائم شروع به نشان می دهد. که می تواند به معنای تشخیص نشانگر در خون یک فرد قبل از فرایند می فرستد و او را به توهم—قبل از سطح اکسیژن کاهش یافت و در همه.
در شرایط معمولی در ایالات متحده و دیگر کشورهای صنعتی بیماران خواهد بود خواست برای رفتن به بیمارستان هر چه زودتر به جای بعد. اما در حال حاضر برای جلوگیری از فاجعه بار فشار بر روی در حال حاضر سبب شیوع سیستم مراقبت های بهداشتی مردم گفت: برای جلوگیری از بیمارستان تا زمانی که آنها احساس نفس. برای کسانی که تبدیل به بدحال و وارد ER در نارسایی تنفسی مراقبت های بهداشتی به کارگران هستند و سپس پشت توپ. داده آن شرایط روزانه اصول حفظ سلامت کلی و به بهترین شکل ممکن پاسخ ایمنی به خصوص مهم است.
رسمی خط از کاخ سفید Coronavirus نیروی کار شده است که "در معرض خطر" افراد مسن و کسانی که با شرایط پزشکی مزمن مانند چاقی و دیابت است. اما ثابت کرده است که یک محدود تقریب که تحمل بار این بیماری بیشتر به شدت. هفته گذشته مراکز کنترل بیماری و پیشگیری عرضه شده در اولین گزارش رسمی که در بیمارستان بستری شده است برای COVID-19. آن را یافت که لاتینی ها و آمریکایی های آفریقایی تبار فوت کرده اند به طور قابل توجهی در نرخ بالاتر از سفید آمریکایی است. در شیکاگو بیش از نیمی از افرادی که آزمایش مثبت و نزدیک به 60 درصد از کسانی که فوت کرده اند, آمریکایی آفریقایی تبار بودند. آنها را کمتر از یک سوم از جمعیت شهر است. الگوهای مشابه در حال بازی کردن در سراسر کشور: نرخ مرگ و بیماری شدید چندین بار بالاتر در میان اقلیت نژادی و مردم از کم و وضعیت اجتماعی و اقتصادی.
بخوانید: چه نژادی اطلاعات نشان می دهد
این اختلافات شروع شود) در سطوح بالا اما اغلب به عنوان اگر آنها فقط یکی دیگر از رمز و راز از coronavirus. در جلسه هفته گذشته معاون رئیس جمهور مایک پنس گفت: تیم دنبال شد به "تاثیر منحصر به فرد است که ما در حال دیدن گزارش در آمریکایی های آفریقایی تبار از coronavirus." Anthony Fauci, مدیر موسسه ملی آلرژی و بیماری های عفونی اشاره کرده است که "ما قصد نداریم برای حل مسائل مربوط به سلامت و نابرابری در این ماه یا ماه آینده. این چیزی است که ما باید خودمان را برای سال انجام دهد."
در حالی که آمریکا عمیقترین سلامت نابرابری کاملا نیاز نسل به خنثیسازی این کشور هنوز هم می تواند نشانی از شکاف های بسیاری در حال حاضر. تنوع در پاسخ ایمنی بدن بین مردم است که با توجه به خیلی بیشتر از سن و یا بیماری های مزمن. سیستم ایمنی بدن یک تابع از جوامع است که ما به ارمغان آورده و این محیط است که با تعامل ما هر روز است. آن بنیاد گذاشته شده توسط ژنتیک و اوایل زندگی مواجهه با جهان اطراف ما—از غذایی که می خوریم که ما تنفس میکنیم. پاسخ آن متفاوت بوده و بر اساس درآمد و مسکن و شغل و دسترسی به مراقبت های بهداشتی.
افرادی که بیشترین شدت بیمار از COVID-19 خواهد گاهی اوقات غیر قابل پیش بینی اما در بسیاری از موارد آنها را ندارد. آنها خواهد بود که همان افرادی که بیمار بیشتر از هر دلیل دیگری. سيتوکين ها مانند IL-6 را می توان بالا توسط یک شب بد خواب است. در طول دوره عمر اثرات روزانه و ساعتی عوامل استرس زا تجمع می یابد. در نهایت افرادی که قادر به کار و زمانی که بیمار یا که اصلا راحت و آرام در خانه و یا کسانی که فاقد دسترسی به مواد غذایی خوب و هوای پاک—به احتمال زیاد به تحمل بار بیماری شدید.
بسیار است و در عین حال ناشناخته در مورد خاص سايتوکاين ها و نقش آنها در بیماری ها. اما احتمال بیماری به طور کلی است بسیار مرموز است. اغلب آن را یک ماده از آنچه جوامع را انتخاب کنید برای تحمل کند. امریکا خالی هتل ها در حالی که مردم خواب در پارکینگ. ما در حال از بین بردن مواد غذایی در حالی که مردم گرسنه. ما اجازه می دهد افراد به تحمل فیزیولوژیکی تنش مالی فاجعه در حالی که برای نجات شرکت های بزرگ. با coronavirus ما جمعیت های آسیب پذیر بسیار به ما آسیب پذیری به عنوان یک جمعیت. سیستم ایمنی بدن ما قوی نیست.
ما می خواهیم به شنیدن آنچه که شما فکر می کنم در مورد این مقاله. ارسال یک نامه به سردبیر و یا ارسال به letters@theatlantic.com.