می Coronavirus تماس با ردیابی زنده ماندن بازگشایی?

جان ولش یک متخصص بیهوشی پرستار با غیر انتفاعی همکاران در سلامت مشغول به کار بود در یک کلینیک در روستایی فلات مرکزی هائیتی که در ماه اوت 2014, او تماس بگیرید و درخواست اگر او می تواند پرواز به کشور لیبریا. خیریه فقط موافقت کرده به کمک در مبارزه با ابولا که تا به حال بریدن در گینه که زمستان شد و در حال حاضر به سرعت در حال گسترش در سراسر غرب آفریقا است. ولش که متخصص اطفال جراحی را به بازی در یک نقش حیاتی در پاسخ به کروناویروس اما در سال 2014 او می دانستم که کمی در مورد شیوع بیماری های ویروسی و تقریبا هیچ چیزی در مورد ابولا. در عرض یک هفته او پرواز به آتلانتا برای دو روز دوره سقوط در ویژگی های این بیماری و پس از آن سفر به پایتخت لیبریا از مونروویا.

آن را به حال شده است در حدود سه هفته پس از سازمان جهانی بهداشت اعلام کرده بود که شیوع بیماری یک اورژانس جهانی و مطبوعات انجام شده گزارش از بدن پوسیدگی در مونروویا خیابان. زمان ولش وارد, وجود حدود یک و نیم دوجین ابولا-واحد درمان و یا در نزدیکی پایتخت بسیاری از آنها اجرا شده توسط سازمان کمک. این سازمان ها هر چند فقط شروع به درک چقدر پیچیده این بیماری همه گیر خواهد بود و چه مدت آن را برای کنترل آن.

چند ماه پس از ورود به کشور لیبریا ولش منتقل شد به پورت لک سیرالئون که در آن P. I. H. موافقت کرده بود برای کمک به مدیریت یک بیمارستان کوچک. چندی پس از او وارد ولش تحت پوشش در دنده محافظ نشسته در کنار تخت یک زن جوان که در حال مرگ بود از عوارض ناشی از کار است. او پزشکان و پرستاران نمی تواند ثابت کند که او را حمل ابولا و هیچ جراح یا ماما را می توان یافت که حاضر به انجام C-بخش.

پورت لک به منطقه. "هیچ چیز اتفاق می افتد در این بیمارستان علاوه بر ابولا" ولش گفت. "ماه اول همه ما به سعی کنید برای روشن شدن برخی موارد در خارج از بیمارستان به طوری که ما می تواند reëstablish خدمات ضروری است." آزمون های کمیاب شد تا بیماران به صورت تصادفی به موارد مثبت, منفی, موارد, موارد مشکوک و احتمالی موارد کسانی که تا به حال آزمایش مثبت شد اما بدیهی است که علامتی. موارد مشکوک قرار گرفتند دوباره به "مرطوب" بیماران که دچار اسهال و استفراغ یا خونریزی خون از سوراخ و "خشک" آنهایی که نمی شد. بیمارانی که بهبود منتشر شد از بیمارستان اما این به معنای متقاعد کردن خانواده خود را که آنها دیگر مسری است. اغلب زمانی که مردم توسعه یافته تب و رفت و به بیمارستان اموال خود شدند مجموعه, آتش سوزی یا فرو برد و با کلر بنابراین پورت لک بیمارستان آغاز شده ارسال بيماران با ظروف پخت و پز یک تلفن همراه و سیم کارت و یک کمی از پول نقد.

تا پایان سال 2014 ویروس شده بود مورد ضرب و شتم در شهرستانها اگر چه در هر زمان وجود دارد چند صد فعال موارد حدود نیمی از آنها nestled در مناطق بنابراین از راه دور است که می تواند آنها حتی نمی توان با موتور سیکلت. وقوع آخرین ابولا مرگ گزارش شده در آوریل 2016. "اگر شما از من بپرسید که چگونه ما ضرب و شتم ابولا در غرب آفریقا وجود دارد سه دوم جواب: تماس با ردیابی" ولش گفت. او با اشاره به ساده عمومی-بهداشت روش توسعه یافته در طول شیوع بیماری سفلیس در نوزده-سی سالگی است که در آن آلوده هستند مورد مصاحبه مردم آنها را در تماس با; کسانی که مخاطب هستند و سپس خواسته خود را منزوی به منظور جلوگیری از سرایت بیماری از گسترش بیشتر. در زمان شیوع بیماری ابولا لیبریا را در بیمارستان های دولتی شاغل در مجموع پنجاه پزشکان—کشور تا به حال چند تا از قابلیت های مدرن به سبک غربی سیستم مراقبت های بهداشتی. آن را به جای تکیه بر ارتش از کار جامعه-سلامت کارگران که می تواند در اثر تماس با ردیابی. Tolbert Nyenswah بود که در لیبریا معاون وزیر بهداشت در آن زمان به من گفت: "از آنجا که ما نمی تواند یدکی پزشکان یا پرستاران ما استخدام مددکاران اجتماعی و آموزگار به عنوان تماس با ردیاب—افرادی که مورد احترام در جامعه است." ولش به یاد می آورد جلسات طولانی با ایجاد کرد و رهبران قبیله ای برای شناسایی قابل اعتماد و با نفوذ افراد برای استخدام به عنوان ردیاب. به محض این که بیماران مبتلا به ابولا علائم وارد در پورت لک بیمارستان آنها مصاحبه شد در مورد همه آنها می خواهم در ارتباط با پس از آنها برای اولین بار به ایجاد یک تب. تماس با ردیاب سپس به بیمار محله را به آن دسته از مخاطبین که آنها مورد نیاز برای منزوی کردن در خانه برای بیست و یک روز. هر روز به مدت سه هفته ردیاب خواهد بازگشت تا مطمئن شویم که این افراد هنوز منزوی, برای بررسی سلامت خود و برای دیدن اگر وجود دارد هر چیزی که آنها مورد نیاز است.

لیبریا و یک ملت از پنج میلیون نفر در نهایت به عنوان بسیاری به عنوان ده هزار ردیاب. ولش به یاد می آورد که پس از او تا به حال شده است در منطقه هشت ماه "اگر شما به من گفت که وجود دارد خواهد بود یک شیوع در یک منطقه خاص, من می توانم به شما بگویم که ایجاد کرد. اگر شما به من گفت کرد, من می توانم به شما بگویم که در خانه است." او به من گفت که این داستان یک شب در آغاز ممکن است صحبت کردن با تلفن از آپارتمان خود در بوستون جنوبی پایان که در آن او کمک مستقیم یک برنامه مشابه ماساچوست COVID-19 جامعه ردیابی مشترک. این است که خانه در ماساچوست ولش گفت: احساس دور. او به من گفت: "من فکر می کنم ما در یک شبیه نقطه با COVID-19 به جایی که ما با ابولا زمانی که من برای اولین بار وارد در مونروویا."

جامعه ردیابی مشترک یا C. T. C. بود که علنا اعلام کرد در آغاز ماه آوریل یکی از اولین و بزرگترین contact-ردیابی برنامه های راه اندازی می شود در پاسخ به COVID-19 و آن را فراهم کرده است که مدل های اولیه مشابه برنامه های توسعه یافته توسط شهرها و ایالات متحده در سراسر کشور است. اما C. T. C. بود و حتی بیشتر قابل توجه به دلیل آن را به حال شده است توسط همکاران در سلامت یک سازمان که شهرت به مراتب بیش از آن صد و چهل میلیون دلار بودجه است. غیر انتفاعی بنیانگذاران که تاسیس این سازمان در اواخر نوزده-دهه هشتاد در میان معروف ترین چهره های بهداشت عمومی: آنها عبارتند از: پل کشاورز که مشهور است برای انسان دوستانه خود را در هائیتی و نویسنده و موضوع بهترین-فروش کتاب; Ophelia دال که زد این سازمان برای بیش از یک دهه و جیم یونگ کیم که از سال 2012 تا سال 2019 شد رئیس بانک جهانی. P. I. H. ماموریت شده است که برای ساخت با دوام سیستم های پزشکی در فقیرترین بخش از فقیرترین کشورهای روی زمین توسط آموزش جامعه محلی-سلامت کارگران و اجازه می دهد آنها را به قالب برنامه های محلی نیاز دارد. مقدار P. I. H. کار شده است و در کشورهای کمتر توسعه یافته. و بنابراین تصمیم به گروه طراحی و اداره COVID-19 پاسخ در یک شهر پر از جهانی بيمارستان همچنین پیشنهاد کرد که در یک بحران آمریکایی سیستم مراقبت های بهداشتی نیاز به ابزار و منابع که آن را در حال حاضر نمی اند.

ماساچوست برای اولین بار تایید کرد COVID-19 موارد به نظر می رسد در ماه فوریه—یک خوشه متصل به یک شرکت در جلسه برگزار شده توسط شرکت داروسازی Biogen در بوستون ماریوت طولانی اسکله. در مارس 3rd, دولت اولین مورد از جامعه انتقال پدید آمده در Berkshires و یک هفته بعد فرماندار چارلی بیکر, اعلام وضعیت اضطراری است. در آن زمان دولت تا به حال تنها نود و دو مورد تأیید سه چهارم از آن می توان به Biogen کنفرانس اما این رقم پایین بود با توجه به کمبود آزمون: روشن بود که این ویروس در حال گسترش بسیار دورتر. در هفته اول آوریل به مجموع تعداد مرگ و میر در کشور بیش از دو برابر از چهل و هفت صد به بیش از دوازده هزار نفر است. تعداد موارد—و بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر—افزایش بود به اندازه کافی سریع است که بوستون بزرگترین بیمارستان شد طراحی پروتکل های است که کمک خواهد کرد که آنها تصمیم می گیرید که خواهد بود اختصاص داده ونتیلاتور اگر فشرده-واحد مراقبت غرق شد.

پل کشاورز به تماشای این وقایع با دیگر جهانی-بهداشت و درمان اضطراری در مقابل ذهن خود را. هنگامی که شیوع اعتصاب فقیرترین کشورهای روی زمین او به من گفت: عمومی-بهداشت حرفه ای اغلب تسلیم به آنچه که او خواستار بالینی "نیهیلیسم"—این اعتقاد است که تعداد موارد بیش از حد طاقت فرسا برای پزشکان برای درمان است و تنها رویکرد واقع بینانه است که برای جلوگیری از گسترش. به عنوان COVID-19 موارد شروع به تکثیر در سراسر ایالات متحده کشاورز گفت: "بسیاری از ما پیش بینی وجود دارد که می توان مهار نیهیلیسم به جای"—که دولت خواهد داد تا حتی در تلاش برای کنترل این بیماری و برنامه ریزی برای گله ایمنی به جای. کشاورز توضیح داد: "در بدترین شکل آن, آن را در واقع فقط, 'اجازه دهید سیستم ایمنی بدن و مراقبت از آن است. "اما در اواخر مارس مستندات شده است اعمال شده در سی متحده و واضح بود که بسیاری از رهبران سیاسی بودند و حاضر به فداکاری برای جلوگیری از تشکیل خود را از گرفتن بیمار است. این بود که "یک سورپرایز شیرین و لذت بخش," کشاورز گفت. اما مستندات همیشه در نظر گرفته شده به طور موقت وجود ندارد و در عین حال هیچ طرح ملی برای آنچه که جای آنها را بگیرند.

در همین حال جیم یونگ کیم صحبت شد با بهداشت عمومی رهبران بودند که مبارزه با این ویروس در آسیا است. این مستند در ووهان چین بود که در آن نقطه به طور چشمگیری کاهش انتقال اما تا به حال به پایان رسید ، "این تقریبا به عنوان اگر وجود دارد نرخ انتقال—یکی خارج از خانواده و در خانواده" کیم به من گفت. "در ووهان این مستندات موثر بودند در انتقال خارج از خانواده" او گفت:. اما مقدار زیادی از انتقال هنوز هم اتفاق می افتد در داخل خانه. "بنابراین مستند قرار بود به اندازه کافی." یک استراتژی بهتر او معتقد بودند و یکی که می تواند کمک به نظارت بر شیوع بیماری حتی یک بار محدودیت برداشته شد, شد تا به درخواست اولیه تماس با ما-ردیابی فرمول: آزمون برای ویروس ردیابی هر کسی که در تماس نزدیک با فرد آلوده و آنها را وارد انزوا. "ایالات متحده متفاوت است از چین—آن را نمی تواند انجام دهد هر چیزی را به صورت اجباری" کیم گفت. "اما بهترین راه برای متوقف کردن خانواده ها از آلوده کردن یکی دیگر این است که هنگامی که کسی می شود, مثبت, شما باید برای جدا کردن مردم است."

چه Kim پیش بینی بود و یک رادیکال اضطراری گسترش آمریکایی بهداشت عمومی زیرساخت—افزایش سریع تست ظرفیت صدها مخاطب جدید ردیاب مددکاران اجتماعی برای کمک به اطمینان از انطباق و انزوا هتل برای بیمار که نمی تواند با خیال راحت و جدا از مردم با آنها زندگی می کردند. کیم شناخته شده بیکر, متوسط جمهوریخواه برای حدود پانزده سال و در طول آخر هفته گذشته از ماه مارس او به نام فرماندار با یک پیشنهاد. نقشه کشی در کارکنان که با کمک شامل شیوع بیماری در کشورهای در حال توسعه در سراسر جهان P. I. H. خواهد طراحی و پیاده سازی یک تماس-ردیابی برنامه برای ماساچوست است. این امر نیاز دولت به تامین بودجه برای استخدام یک هزار ردیاب. روز بعد کشاورز بود که در دولت خانه در انتظار در حال حاضر دقیق تر پیشنهاد به فرماندار. کیم که عملی وضع و کشاورز که بیشتر آرمان گرا یکی پیش بینی کرده بود که بحث اصلی در برابر برنامه های خود را خواهد بود که شیوع بیماری در ماساچوست بود به سادگی بیش از حد پیشرفته برای ردیابی تماس به انجام خیلی خوب. اما کشاورز به یاد می آورد, "بیکر راه می رفت سمت راست و گفت:" من واقعا به بیمار از مردم گفت: آن را بیش از حد دیر است.' و ما فکر همه حق متقابل که یکی از لیست." که هفته فرماندار اعلام کرد که او اختصاص چهل و چهار میلیون دلار برای یک مخاطب جدید-ردیابی برنامه برای اجرا توسط P. I. H.

P. I. H. به طور معمول می فرستد آرمان جوان پزشکان و پرستاران از بوستون به مقصد خارج از کشور; در حال حاضر آن را به یاد می آورد آنها را از رواندا لسوتو و هائیتی منجر به ماساچوست برنامه. امیلی Wroe که فقط پیچیده روی لئامت دادن به عنوان P. I. H. افسر ارشد پزشکی در مالاوی آمد به آمریکا و امضا به نظارت بر برنامه های طراحی و پیاده سازی. او تقسیم پروژه به سه دسته های شغلی. مورد محققان را به سرعت تماس با افرادی که تا به حال آزمایش مثبت برای این ویروس و مصاحبه با آنها را به طور گسترده در مورد مخاطبین خود را آغاز چهل و هشت ساعت قبل از آنها برای اولین بار متوجه علائم. تماس با ردیاب بزرگترین گروه تماس هر یک از کسانی که مخاطب از آنها بخواهید برای منزوی کردن در خانه برای چهارده روز و سپس پیگیری غالبا به مطمئن شوید که آنها انجام این کار شد و برای بررسی هر گونه علائم. گروه سوم مراقبت-منابع coördinators شد به طور موثر مددکاران اجتماعی منصوب به کمک مردم مشکلات را حل کند—چگونه به غذا پیدا کردن یک محل به محل اقامت و یا مدیریت اعتیاد—که ممکن است به جلوگیری از آنها را از قادر بودن به منزوی کردن خود است. ایده این بود که این نیروی کار را به همراه هر فرد از طریق بیماری یا انزوا—که به جای دیکتاتوری دست نیاز مردم به ماندن در خانه دولت را کمک به گسترش یک.

در یک حس خاص چیزی بسیار ساده اتفاق می افتد: در بهداشت عمومی اورژانس غنی امور خارجه استخدام شد که بیشتر بهداشت عمومی کارگران. اما به P. I. H. کارکنان ریسک بالاتر به نظر می رسید. Wroe گفت: "من فکر می کنم وجود دارد یک داستان در آنچه ما در حال انجام آن را در مورد جامعه باندهای با هم به مراقبت از همه. که در آن وجود دارد انسان بر روی گوشی تلفن را بررسی کنید و به شما کمک کند از طریق فکر می کنم اگر افرادی در خانواده شما بستگی دارد که شما چگونه می توانید تست چگونه انجام شما منزوی کردن چگونه شما نگه داشتن آنها را امن است؟" پس از یک بار آورده بوستون-سبک پزشکی به هائیتی, در حال حاضر P. I. H. تلاش بود تا به برخی از عناصر هائیتی-سبک پزشکی به بوستون. "معکوس نوآوری" کشاورز به نام آن با برخی از لذت در صدای او. البته آنها هنوز هم تا به حال ثابت شده است که این رویکرد می تواند کار—که آرام coaxing و کمک می تواند در متقاعد کردن مردم برای منزوی کردن و مهر کردن این بیماری است.

خیلی از بحث های عمومی در مورد راه حل برای این بیماری همه گیر است متمرکز بر تلاش های کارشناسان—به منظور توسعه یک دقیق تر آزمایش درمان های موثر تر و در نهایت یک واکسن. در ضمن همانطور که هر دولتی در این کشور را آغاز کرده است با احتیاط بیشتر و یا کمتر به سهولت محدودیت چهل و چهار نفر از آنها را توسعه داده اند برنامه های مانند ماساچوست را به استخدام کافی تماس ردیاب برای جوامع به نظارت بر شیوع بیماری خود را. وقتی که می آید به تماس با ردیابی اما متحده تا حد زیادی خود به خود. اگر چه Anthony Fauci, رئیس جمهور, را پیشرو در بهداشت عمومی مشاور در بحران گفت: در یک کنفرانس مطبوعاتی در اواسط آوریل که "واقعی اثبات پودینگ" از بازگشایی خواهد بود که چگونه به سرعت شیوع بیماری های جدید می تواند جدا شده و به دولت فدرال ارائه شده کمی راهنمایی در مورد چگونه متحده باید انجام دهد. یک دانشگاه جانز هاپکینز گزارش برآورد شده است که کنگره نیاز به مناسب 3.6 میلیارد دلار بودجه اضطراری برای پرداخت هزینه های تماس با ردیابی در سراسر کشور; به مراقبت قانون به تصویب رسید در اوایل ماه مارس در مورد اختصاص یک ششم این مبلغ برای تماس با ردیابی. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری توصیه می شود که تماس با ردیابی شد موجه برای هر کسی که تا به حال شده است در ظرف شش پا را از یک فرد آلوده به مدت ده دقیقه ارائه شده اما هیچ راهنمایی در طراحی برنامه. چگونه بسیاری از مردم هر کشور نیاز, آیا استخدام مورد نیاز برای پزشکی حرفه ای چه نتایج آنها باید به اندازه و چه استانداردهای نشان می دهد موفقیت—همه از این بود که به سمت چپ متحده است.

در روز بیکر اعلام کشاورز و کیم بودند دریافت تماس از فرمانداران و بهداشتی دولتی و مدیران سراسر کشور که در تلاش بودند به راه اندازی برنامه های خود را. کشاورز تصمیم به دیدن این در خوش بینانه نور است. "برخی از مردم به نظر می رسد موجب توسط گرانش سقوط اقتصادی دیگران با ترس معمول منو از انسان, انگیزه," او گفت:. "اما اگر فرماندار ایلینوی و فرماندار اوهایو تماس در همان روز به سوال در مورد تماس با ردیابی منظورم این است که ما در مورد مراقبت از خود, انگیزه, اما آنها نمی آیند به ما چون ما سیاسی است." به عنوان بخشی از P. I. H. مدل در ماساچوست که تبدیل به پایه ای برای بسیاری از کشورهای دیگر' برنامه های ردیاب داده می شود اسکریپت اما ضروری بخشی از کار خود را برای متقاعد کردن تماس ها برای منزوی کردن در خانه. واقعا این ابزار فقط بحث است. در این طیف از سیاست ممکن است پاسخ بسیاری متحده را انتخاب کرده اند یکی از حداقل استبدادی قابل تصور به سعی کنید برای جلوگیری از گسترش. آن است که یک برنامه حجیم coaxing.

در اوایل ماه آوریل بیکر در کنار نمایندگان از همکاران در سلامت برگزار شد یک کنفرانس مطبوعاتی برای اعلام ایجاد جامعه ردیابی مشترک. همان هفته P. I. H. راه اندازی یک شغل-صفحه نرم افزار برای محققان مورد تماس با تعقیب و مراقبت از منابع coördinators با تمام وقت متقاضیان ترجیح داده است. از ماه مارس بیش از نه صد هزار نفر در ماساچوست را در زمینه بیکاری; ظرف سه هفته از C. T. C. راه اندازی بیست و دو هزار نفر تا به حال اعمال شده به کار برای تماس با-ردیابی برنامه. این ایجاد شده تا حدودی مضحک وضعیت. هدف از این پروژه برای ایجاد یک نیروی کار طبقه کارگر Massachusettsans می دانستند که جوامع خود را و چگونه به درمان آنها, اما حجم برنامه معنای آن است که سخت تر برای استخدام به عنوان یک مخاطب تحقیقی در حدود سی دلار یک ساعت از آن برای به دست آوردن پذیرش در مقطع کارشناسی به دانشگاه هاروارد.

بسیاری از استخدام های جدید تقریبا comically overqualified. من با صحبت یک مورد محقق در کوئنسی دیوید S. نواک که معلوم شد نه تنها به صرف بیش از یک دهه در C. D. C. بلکه به نوشته شده است یک دستی که آژانس هنوز هم با استفاده از, چگونه برای ردیابی بیماری های مقاربتی در مجلس برنامه های. بدون مو, Cass, یک استاد راهنما در بوستون تیم است نه تنها فولاد دستیار پزشک بلکه یک ییل کسب و کار دانشجویی و وست پوینت فارغ التحصیل که در خدمت به عنوان افسر ارتش در دو تور در افغانستان است. من یاد گرفتم در مورد مراقبت از منابع coördinator بود که با قرار دادن تماس های از Roxbury محله که در آن او تا به حال رشد در مسکن پس از پدر و مادر خود را به ارمغان آورد او را به ایالات متحده از جمهوری دومینیکن به عنوان یک کودک نو پا. این جزئیات در مورد اسکار Baez شد همه درست است اما او نیز تبدیل به یک امهرست فارغ التحصیل و خارجی-سرویس افسر که صحبت می کند نه زبان و که در یک وزارت امور خارجه دوره به قلم مو رنگ کردن در عربی.

خطر این بود که C. T. C. دیده می شود می تواند به عنوان یک گروه از آرمان اما به ندرت روت خارج است. این اهمیت از آنجا که اواسط ماه آوریل آن را روشن بود که دولت در موارد پر خوشه در چند طبقه کارگر محله در بوستون در شمال شرقی مرز: شرق بوستون در داخل شهر خط و چلسی و حرمت فقط در خارج از آن. در چلسی COVID-19 چنان گسترده است که, زمانی که محققان در زمان نمونه خون از دو صد نفر در تصادفی در نزدیکی شهر آنها دریافتند که سی درصد از آنها آنتی بادی ها به ویروس. چلسی جمعیت است که دو سوم لاتین و بسیاری از مردم در حال ثبت نشده و از کار. "وجود دارد هیچ اقتصاد زیرزمینی چپ—هیچ کس را استخدام افرادی برای کار روز و یا می آیند و تمیز کردن خانه های خود و دستشویی و حمام" چلسی شهر مدیر تام Ambrosino به من گفت. افراد بیمار بودند اما آنها نیز تمایلی به این کار کرده بودند بنابراین این ویروس همچنان به گسترش است.

"وقتی که می آید به توانایی مردم برای منزوی کردن که بسیار دشوار است در اینجا" Cate فاکس-لنت های اخیر فارغ التحصیل از دانشگاه هاروارد کندی مدرسه از دولت است که هدایت چلسی عمومی-بهداشت و درمان, پاسخ به من گفت. "ما قطعا باید شرایطی که وجود دارد یک آپارتمان سه خوابه که یک زن و شوهر در یک اتاق خواب یک مرد در اتاق خواب دوم و یک خانواده چهار در سوم اتاق خواب است." ساکنان چلسی تا به حال قابل توجهی نیاز دارد—آنها اغلب نیاز به مراقبت های پزشکی و یا مواد غذایی; آنها نیاز به اعتماد به یک تماس گیرنده به اندازه کافی به گزارش یک مخاطب که ممکن است مستند نشده. Fox-لنت گفت که در تجربه او تماس-ردیابی تماس از غریبه ها مهم نیست که چقدر با دقت و مکرر گم شد بیش از حد. "ما نه فقط در تماس با همه مردم می ترسند," او گفت:. "من فقط نمی دانم که آن را به انجام هر کاری برای مدیریت این وضعیت است. این فقط تلاش برای نگه داشتن زبانه ها در آن است."

فقط قبل از 8 صبح روز جمعه در اوایل ماه مه Eliton میای نشسته در نیمکت در اتاق نشیمن خود را در توکسبری و مونتاژ خود را در یک مرکز تماس: تلفن, لپ تاپ, earbuds. او کشیده تا یک لیست از نیم دوجین افرادی که به تازگی آزمایش مثبت برای COVID-19 در چند شهرهای نزدیک او—چلسی حرمت و برککتن—و کسانی که مانند او در درجه اول صحبت پرتغالی. وجود دارد یک دوم لیست از افرادی که تا به حال تست نکرده مثبت بود که در تماس نزدیک با کسی که تا به حال شده است مسری و یک سوم لیست از افراد میای صحبت کرده و به پیش از آن در هفته و کسانی که نیاز به کوتاه تر ، تماس از کوچ میای متوجه شد که او تا به حال فقط یک ابزار برای تکیه بر: صدای او را که او تا به حال برای کالیبره کردن به نزدیک و معتبر در یک بار. او می خواستم تا مطمئن شوید که به روح هر کسی در لیست خود و یا به نظر می رسد به نظر می رسد. او همچنین اجتناب از کلمه "آهنگ" به دلیل آن می تواند پیامدهای ترسناک برای یک مهاجر و صحبت پرتغالی به جای فارسی به دلیل آن پیشنهاد او بود و نه دولت اما چیزی مثل یک دوست.

میای اولین تماس صبح که شد یک مرد مسن که صحبت چنین رسمی, دنیای, پرتغالی که او تلاش برای درک میای که رشد کرده در جنوب این کشور برزیل, خارجه سانتا کاتارینا. میای آهسته و تکرار خود را: او با ماساچوست را coronavirus-ردیابی پروژه تماس ناشناس بود و او می خواست برای دیدن چگونه این مرد انجام شد. مکالمه آسان تر شد. این مرد تا به حال آزمایش مثبت برای COVID-19 در بیمارستان طولانی نیست قبل از, اما او تا به حال نزدیک پرداخت می شود توجه به این جهت او را دریافت و او جدا ماندن در خانه که در آن او به تنهایی زندگی می کردند. دختر گفت: می آیند و رها کردن مواد غذایی; او همه چیز را او مورد نیاز است. میای خواسته انسان را به فکر بازگشت به چهل و هشت ساعت قبل از او می خواهم برای اولین بار متوجه هر علائم و صحبت او را از طریق هر کس او را به تماس با. وجود دارد فقط دختر خود را که تا به حال آزمایش منفی و یکی از دوستان که تست مثبت است. در نهایت گفتگو کند. "شما حقیقت را بگویید, من تنها هستم," او گفت. معمولا او را در راه رفتن به نرده در حیاط خود و صحبت با همسایگان خود را, اما آنها هم بودند و آسیب پذیر است. او گفت: میای که او می خواست مطمئن شود که او را به دوستان خود بیمار و بنابراین در حال حاضر او فقط به تماشای آنها را از پنجره خود را.

بعد میای رسیده و هر دو از آنها تست مثبت برای COVID-19 و که زندگی در یک آپارتمان یک خوابه با دوازده ساله پسر. آنها می آیند تا با یک راه حل برای جلوگیری از افشای کودک خود را به ویروس—او می ماند با یک همسایه. در ابتدا میای تایید شده اما بیشتر آنها در مورد آن صحبت کردیم این ریسک به نظر می رسید. اگر پسر در حال حاضر گرفتار آن از پدر و مادر خود را, او به راحتی می تواند آلوده همسایه. سپس معلوم شد که همسایه انداختن بود به طور منظم برای بررسی بر روی آنها. این وضعیت به نظر می رسید دارای لیت و لعل زیاد. اگر پسر بزرگتر بودند او ممکن است به طور داوطلبانه نقل مکان کرد و به انزوا هتل در ریور اما نبود یک گزینه واقع بینانه برای یک بچه. در نهایت پس از تایید که همسایه تا به حال آزمایش منفی و صحبت کردن به یک سرپرست میای تصمیم گرفت که همسایه آپارتمان حداقل مشکل گزینه است. حتی پس از او ساخته شده توجه داشته باشید برای بررسی در خانواده در هر روز است.

میای که سی و هفت و انبوه ساخته شده با انبوه ریش بزی شده بود از کار خود را به عنوان یک آشپز برای یک شرکت غذا در مدت کوتاهی پس از ماساچوست رفت و به مستند. او احساس خوش شانس است که او قبلا تبدیل شدن به یک شهروند و واجد شرایط برای بیمه بیکاری—یکی از دوستان خود را از شرکت غذا بود و تقلا برای کار استفاده از هر Dunkin' Donuts حق رای دادن او می تواند پیدا کنید. میای دوست دختر توسط یک متخصص بیهوشی پرستار در بیمارستان کودکان بوستون با جان ولش پرستار بیهوشی است که کمک به اجرای C. T. C. برنامه و از طریق او میای آموخته است که پرتغالی زبان ردیاب مورد نیاز است. حاشیه موقعیت های از برزیل مهاجران در ماساچوست نشان داده پتانسیل سوراخ در سیستم مانیتورینگ که C. T. C. شد تلاش برای ساخت. ولش آمده بود تا با مشخص P. I. H. راه حل بود که برای پر کردن آن حفره را با یک پروتکل اما با یک فرد میای که تجربه زندگی به معنای او ممکن است اعتماد مردم او مصاحبه. میای تا به حال در ایالات متحده در سن نوزده پانک-راک علاقه مندان که به ماساچوست چرا که عمه اش در آنجا زندگی می کردند; پس از او ویزای توریستی منقضی شده او سپاسگزار برای مهاجران که تا به حال توضیح داد که قوانین یک کشور جدید به او—چه به عنوان مثال هنگامی که شما را متوقف و در علامت توقف شما واقعا تا به حال برای جلوگیری از, برای جلوگیری از دستگیر شدن. برای میای آموزش مردم چگونه برای منزوی کردن در خانه در طول یک بیماری همه گیر که آنها ممکن است در اینجا نه از نظر قانونی و یا بیمه درمانی بود چیزی شبیه توضیح کامل و کامل متوقف شود.

وقتی میای آغاز شده بود کار خود را در اولین تماس کمی بی قراری او. گاهی اوقات او می تواند بگوید که در مخاطبین خود نیست که در آینده با او. چند نفر داشتن نمیفهمد آنچه که او خواستار شد در مورد او که او را نا امید. در طول زمان او رشد کرده بود بیشتر آشنا با انواع مسائل خود مصاحبه شوندگان بودند با تلاش و نوع اجبار مورد نیاز است. پس از تماس با پدر و مادر از دوازده سال میای صحبت با دو عموزاده او شده است می خواهم پیگیری تمام, هفته, هر دو از آنها تست مثبت است. (یک رانده بود دیگر به بیمارستان برای آزمایش می شود و در انجام این کار تا به حال احتمالا گرفتار ویروس خود را.) یک پسر عموی مشغول به کار در ساخت و ساز دیگر در زیر فروشگاه و وقتی میای رسیده غذایی کارگر او در بر داشت که در حال رشد بود مضطرب است. "زمانی که می توانید به سر کار برگردم؟" مرد اصرار داشت که او تا به حال هیچ نشانه و گفت که زیر مغازه شد و برنامه ریزی برای بازگشایی و او نمی خواهید به از دست دادن شغل خود. میای تلاش برای دفع کردن حمله حریف. "بدترین چیزی که می تواند اگر شما برگردید خیلی زود گفت:—او ممکن است مشتریان بیمار است و ممکن است رئیس خود عصبانی است. که نمی نوسان مرد. میای به یاد اینترنتی الگوی رفتاری او می خواهم دیده می شود که در آن یک مرد نیمه راه پایین یک چتر نجات پرش تصمیم می گیرد به او شوت اصرار دارد آن را انجام داده است کار خود را کاملا. "خواهد بود که دیوانه, راست?" میای گفت. مرد موافقت کرد اما میای مطمئن بود که او می خواهم او را متقاعد کرد.

در طول بهار ماساچوست تماس با ما-ردیابی برنامه رو سریع تر است. در آن زمان بین سه تا چهار روز برای C. T. C. برای یادگیری یک تست مثبت اما بعد از محققان تا به حال که اطلاعات آنها قادر به رسیدن به هفتاد درصد از موارد تماس با ردیاب شد و پس از آن قادر به صحبت می کنند به هفتاد و چهار درصد از کسانی که مورد' تماس با ما. این هنوز بدان معنی است که نزدیک به نیمی از مخاطبین بالقوه هرگز صحبت با هر کسی که کار برای ردیابی برنامه. کریستال واتسون سلامت-کارشناس سیاست در دانشگاه جانز هاپکینز که همکاری یک گزارش در ماه آوریل در تماس ردیابی به من گفت که این اعداد بودند بهتر از او انتظار داشتند. "حتی اگر شما تنها نیمی از تمام مخاطبین که خیلی بهتر از ما می خواهد انجام شده است, بدون, برنامه," او گفت:.

اما تا ژوئن ماساچوست باقی مانده تحت مستند—موقت و بسیار مصنوعی وضعیت که در آن هر مورد تا به حال به طور متوسط حدود دو تماس با ما. که با تغییر جورج فلوید تظاهرات هنگامی که جمعیت به دولت بازگشت به فضاهای عمومی. هزاران نفر از مردم با تجمع در مقابل ساختمان طلا-گنبد خانه دولت در بوستون و صدها نفر گرد هم آمدند در کمبریج انگلستان و برککتن دو شهر بیش از ریور. Wroe های C. T. C. مدیر پیاده سازی و طراحی او چشم در تظاهرات اما گفت که آنها به سادگی بیش از حد دشوار است برای ردیابی. زمانی که مسری مردم محققان گفت که آنها تا به حال سفر در یک اتوبوس یا بازدید از خانه سالمندان, C. T. C. s پروتکل بود که به هشدار های محلی هیئت مدیره بهداشت و حرکت می کند. Wroe نیز بر این باور است که Massachusettsans نمی خواهید یک برنامه است که پیدا کردن راه خود را پیگیری عمومی جنبش است. او گفت: "من فکر نمی کنم وجود دارد بسیار اپیدمیولوژیک استفاده در تعقیب افراد را در اماکن عمومی, در مقابل این خطر بسیار واقعی از دست دادن اعتماد است."

ایالت نیویورک, کانون آمریکا COVID-19 شیوع و سایت برخی از بزرگترین تظاهرات در هفته های اخیر راه اندازی آن در شهر نیویورک برنامه در اوایل ماه ژوئن با یک اولیه گروه هفده صد ردیاب. برنامه اجرا شده توسط نیویورک امور خارجه, وزارت بهداشت, کار با بلومبرگ Philanthropies و دانشگاه جانز هاپکینز در نهایت قصد دارد به استخدام کارکنان به هفده هزار نفر است. به عنوان ایالت نیویورک بازگشایی آن برنامه نیز بعید به نظر می رسد برای ردیابی تماس از طریق تظاهرات و دیگر جمعیت—مقامات گفته اند که آنها نمی خواهد اثری بالقوه مخاطبین در مترو. تام فریدن که منجر C. D. C. در طول دولت اوباما و مشاوره در نیویورک تماس با ما-ردیابی پروژه به من گفت: "تصویر بزرگ ایالات متحده است که فقط در راه است." بدون مخاطب گسترده ردیابی ایالات متحده نمی داند که چگونه بسیاری از موارد لازم نیست که قابل شناسایی منبع انتقال, اما آن را تقریبا به طور قطع در ده ها هزار نفر. "ما باید این شیوع ما در حال کار سخت بر روی آن وجود دارد مقدار زیادی شما می توانید به کنترل آن—اما در این نگاه ما باید عواملی گسترش در جامعه است که به معنی آن می تواند منفجر شود." فریدن گفت. آمریکا پاسخ, در نظر او مشخص شد "این نوع از عدم دیدن ماهیت آنچه که مهم است."

بسیاری از ایالت ها نیز راه اندازی شد تماس با ما-ردیابی برنامه های بدون آنچه P. I. H. نظر یکی از حیاتی ترین اجزاء—مراقبت-منابع coördinators که کمک به حل مشکلاتی مانند نیاز به غذا یا دارو است که نگه داشتن مردم از جداسازی. مایک رید عفونی-بیماری, دکتر, دانشگاه کالیفرنیا, سان فرانسیسکو است که کمک به طراحی این شهر تماس با ما-ردیابی برنامه گفت که وجود یک فعال بحث بر سر اینکه آیا شامل مراقبت از منابع coördinators. رید معتقد است که نقش "کاملا حیاتی" او به من گفت: اما به دلیل نگرانی بودجه آن را به احتمال زیاد به طور قطع از سان فرانسیسکو برنامه. "ما تا به حال مقدار زیادی از کشورهای در تلفن با ما و شما را به مراقبت از-منابع-coördination و شما فقط می توانید خود را ببینید چشم لعاب بیش از" یک P. I. H. کارمند به من گفت. "مانند" صبر این نیست تماس با ردیاب? چرا ما باید به پرداخت برای این دوباره؟' "

پاسخ حداقل برای P. I. H. کارکنان بود که بدون کمک به مردم برای منزوی کردن شما هرگز آنها را متقاعد به انجام این کار. فول کنتاکت-ردیابی فرایند است "سدی که برای بازگشایی" به عنوان جورج رادرفورد متخصص اپیدمیولوژی در U. C. S. F., که همچنین کار در کالیفرنیا ایالت برنامه های آن قرار داده است. اما تماس با ردیابی نمی توانید به راحتی حل این مشکلات است که به نوعی در مکان های که در آن شیوع تمایل به رخ می دهد—زندان و خانه های پرستاری و تظاهرات و یا سیاست هایی که کمک به تعیین این که چه کسی باقی می ماند خانه و چه کسی ندارد. آنچه در آن ارائه کرده است به تلاش برای عایق بندی جوامع از این ویروس است که توجه افراد: ردیاب محققان منابع coördinators. بیشتر از آنها را به شما داشته باشد بهتر است شانس.

آمریکایی ها در مواجهه با این بیماری همه گیر را یک لوکس است که در دسترس بود به کسانی که تجربه آنفلوآنزای اسپانیایی از یک قرن پیش و یا به کسانی که مواجه با ویروس ابولا در غرب آفریقا در سال 2014: بسیاری از ما دسترسی به طور مداوم در حال تحول منظره. منحنی ها و نمودار ها و نقشه ها به روز رسانی روزانه. تصویر بزرگ است که تقریبا بلافاصله خوانا. در اوایل ماه ژوئن خبر هنوز گزارش هر یک به نوبه خود در همه گیر در سراسر کشور وجود دارد آهسته کاهش عمده در فاصله و ثابت, جذاب, مقاومت به ویروس در فلوریدا. در بوستون بیش از نیمی از مرگ و میر معلوم شد که متصل به خانه های سالمندان. اما من در بر داشت که تماس با ردیاب در ماساچوست شد تا تمرکز بر روی کسانی که الگوهای. امیلی Wroe به من گفت که این عنصر حیاتی سیستم آمریکایی به نظر می رسید به عدم ساخته شده است که ردیابی به خصوص سخت بود شبکه امنیت اجتماعی—C. T. C. شد برای همیشه در تلاش برای کوک با هم آن سوراخ است. این ردیاب بودند مشغول با کار روزانه از تماس و انزوا و نیاز. کار پلیسی تبدیل شده بود کار پزشکی که به نوبه خود تبدیل شد و کار اجتماعی. این راه بوده است ،

اسکار بائز خارجی-مسئول خدمات است که کار خود را به عنوان یک مراقبت-منابع coördinator موقعیت در C. T. C. می کند که مهمترین و اجتماعی پیچیده کار می کنند. او مهارت های زبان به این معنی است که او اغلب تماس های مهاجر خانه که در آن مردم صحبت می کنند, اسپانیایی, عربی, Haitian Creole یا کیپ وردان پرتغالی و Creole. Baez گفت که مشتریان خود را "آزمایش مثبت به دلیل شغل خود را مورد نیاز آنها را به مراقبان به کار در بیمارستان به دستیاران پرستاری. ما نیاز آنها را به ادامه به افشای خود و در حال حاضر ما نیاز به آنها را از نظر همبستگی برای پهن کردن منحنی در خانه بمانند. اما آنها همچنان به قرار دادن خود در معرض خطر به دلیل آنها نمی توانند به مواد غذایی است. آنها لازم نیست که هر کسی برای ارائه مواد غذایی. که در آن ما در مرحله." Baez دارای یک لیست طولانی از سازمان تامین خدمات مختلف و داوطلبان مایل به اجرای errands برای افرادی که نمی توانند. بسیاری از روز خود را صرف پیدا کردن کسی که به انتخاب کنید تا یک کیسه خاص از مواد غذایی از مواد غذایی خاص شربت خانه و یا نبولایزر از داروخانه ها و رها کردن آن را بر آستان. Baez گفت: او معتقد بود که بسیاری از نیاز و ترس از مردم او را به نام شد شواهدی از یک "سیستم مهاجرت های شکسته." او نمی تواند بیشتر—او هنوز هم یک عضو از خدمات خارجی. "شما نمی خواهید برای پهن کردن منحنی اگر آنها فقط می تواند زندگی در سایه" بائز به من گفت.

شبکه امنیت اجتماعی برای مهاجران در بوستون می تواند به نظر می رسد بسیار متخلخل است که آن را ممکن است به عنوان به خوبی می شود در تمام سوراخ. بائز شده است در تلاش برای آن را مهر و موم شده. "آنچه که مردم واقعا می خواهید به احساس امنیت" او به من گفت که من او را به نام یک شب در ماه مه فقط پس از تغییر او تا به حال به پایان رسید. او شروع به صحبت از طریق موارد او می خواهم که مشغول به کار در روز است. همه بزرگسالان در یک خانواده تا به حال آزمایش مثبت برای coronavirus و آنها می خواستند بدانند که چگونه آنها می تواند با خیال راحت به اشتراک گذاری یک و نیم حمام و سرویس بهداشتی بدون آلوده کردن کودکان و یا دوباره آلوده کردن یکی دیگر. یکی دیگر از تماس از یک زن باردار—که Baez گفته بود "بیشتر عصبی شخص من با صحبت امروز است." او و همسرش که هر دو کار در مک دونالد, تا به حال آزمایش مثبت بود و به ماندن در خانه به مدت دو هفته. او نگران بود در مورد اخراج و پول برای نوزاد اگر آنها شغل خود را از دست. یک تماس از یک زن که به عنوان یک دستیار پرستاری در یک مرکز کمک زندگی می کنند که فقط تست مثبت همراه با بسیاری از همکاران او. "هر کس بر من کف کردم آن را," او گفت: Baez. او منزوی در خانه و نیاز به یک نبولایزر برای آسم, اما نمی, یک صد دلار برای آن پرداخت به طوری که او تا به حال به شکل یک راه برای خرید دستگاه و سپس پیدا کردن یک داوطلب به آن را انتخاب کنید تا در داروخانه و رها کردن آن را بر آستان او. Baez گفت که این کار یادآوری او را از چالش های او در تلاش برای پاسخ به شرایط اضطراری در خارج از کشور: "اگر انصاف, دوره به وجود نمی خواهد نیاز به پر کردن این شکاف."

یک هزار و ردیاب در وسط یک بیماری همه گیر می شود و شما در جایی اما شاید تنها partway. در شب هنگامی که Baez پیاده روی در اطراف پدر و مادر خود را' محله او اغلب می گذرد بوستون مرکز پزشکی اجرا می شود که زیادی مواد مخدر-اعتیاد برنامه و جایی که او می توانید ببینید خوشه از معتادان در گوشه و کنار خیابان. آنها هنوز هم خود متادون اما حضور خود را به یاد بائز از همه بردار برای انتقال است که هنوز هم ممکن است فراتر از قطب نما و شکاف در مراقبت از او نمی تواند پوشش. بائز به من گفت: "بدیهی است که ما نمی توانیم قول می دهم جهان است."

راهنمای Coronavirus

• Coronavirus واکسن است در مسیر به سریع ترین تا کنون توسعه یافته است.
• چه coronavirus نشان داده است در مورد آمریکا پزشکی است.
• توصیه هایی برای حفظ اجتماعی فاصله سلماس بازگشایی از معاشرت و استفاده از حمام به پوشیدن ماسک.
• چرا از راه دور کار بسیار سخت و چگونه می توان آن را ثابت شده است.
• سیاتل رهبران اجازه دانشمندان را با سرب در پاسخ به کوروناویروس. نیویورک رهبران نیست.
• طولانی جنگهای صلیبی از Dr. Anthony Fauci عفونی-بیماری کارشناس دوخته بین دونالد مغلوب ساختن پیشی جستن و مردم آمریکا است.
• آنچه به عنوان خوانده شده, تماشای طبخ و گوش دادن به تحت قرنطینه.