COVID-19 نشان داده شده است که برای صدمه زدن به سیستم های مختلف بدن از جمله ریه ها و قلب و کلیه و مغز است.
ما فکر می کنم از COVID-19 به عنوان یک بیماری دستگاه تنفسی. زمانی که نسل های آینده به عقب نگاه در این بیماری همه گیر آن یاد نماد احتمالا ونتیلاتور. اما اگر چه مشکلات تنفسی در هسته این بیماری COVID-19 نشان داده است خود را به بیش از یک ساده ویروسی ذات الریه. پزشکان در سراسر جهان—از جمله در بخش اورژانس که در آن ما کار در بیمارستان کوه سینا در منهتن—از راه سخت آموخته اند که coronavirus نمی محدود آن نابسامانی به ریه ها. COVID-19 فشار می تواند کلیه ها به عدم ارسال سیستم ایمنی بدن به فاجعه بار overdrive و باعث لخته شدن خون که مانع از گردش خون به ریه ها و قلب و یا مغز. این بیماری از پیچیدگی قابل توجه است که حتی با تجربه ترین پزشکان در حال تلاش برای درک.
در وبلاگ ها و پادکست و #medtwitter اعضای جامعه پزشکی معامله شده است داستان ها و نظریه ها در مورد COVID-19 را آمدند. اغلب صحبت های خود را دنبال کرده است و روش انتقادی-مراقبت پزشکان است. پزشکان که در I. C. U. s تمایل به بحث در مورد علائم و یا بیماری—درد قفسه سینه و دیابت—اما در مورد سیستم های ارگان های است که می تواند نقص و تعامل در راه پیچیده ای است. سیستم توسط سیستم یک تصویر از COVID-19 در حال ظهور است. روشن آن ممکن است به معنای تفاوت میان مرگ و زندگی هزاران نفر از مردم در این ماه آمده است.
تنگی نفس که از ویژگی COVID-19 است که به خوبی درک شده است. سرچشمه آن در سبک کیسه هوا از ریه ها به نام آلوئول که در آن خون و هوا از هم جدا هستند مانند غشاء نازک است که اکسیژن و دی اکسید کربن می تواند منتقل می کند و از خون بود. بین آنها ریه ها را جایی در محله شش صد میلیون آلوئول است. شدید COVID-19 باعث می شود بسیاری از آنها یا سقوط و یا با پر از مایع. حملات ویروس به سلول های مخاط آلوئول; ما از سیستم ایمنی بدن در تلاش برای مبارزه با این ویروس ممکن است صدمه زدن به آنها را به عنوان به خوبی. نتیجه این است که به اندازه کافی اکسیژن به خون است.
پزشکان در تلاش برای حل این مشکل باید دو ابزار اساسی را در اختیار خود: اکسیژن و فشار است. آنها می تواند به بیماران متمرکز اکسیژن فراتر از حد معمول بیست و یک درصد است که در هوای معمولی. متناوبا با استفاده از CPAP یا دستگاه ونتیلاتور آنها می تواند به ایجاد یک نوع پایدار فشار هوا در ریه ها—"مثبت پایان بازدم فشار" و یا جوانه زدن—نگه می دارد که آلوئول باز و در نتیجه بیشتر پذیرای اکسیژن در لحظات هنگامی که ریه ها خواهد بود معمولا خالیتر از هوا. (تصور کنید که تنفس در داخل و خارج در حالی که تکیه طریق پنجره یک ماشین در حال حرکت: که ریه ها پر از هوا احساس است جوانه زدن.) پزشکان نیز بهبود اکسیژن توسط "proning" بیماران—است که به صورت دوره ای تبدیل آنها بر روی شکم خود را. چنین موقعیت طول می کشد استفاده از گرانش برای مطابقت با مناطق پر از هوا ریه با مناطق بالاتر جریان خون.
همه این باعث می شود ساده مکانیکی حس. هنوز اسرار شناور در اطراف یقین است. پزشکان آهنگ "اکسیژن اشباع" از بیماران مبتلا به COVID-19—نظارت بر آنها درصد از هموگلوبین مولکول در خون است که در حال حاضر حمل اکسیژن است. معمولا در بیماران با ریه های سالم یک اکسیژن اشباع سطح زیر نود درصد دلیلی برای نگرانی: زمانی که اندامهای حیاتی مانند قلب و مغز تبدیل به گرسنگی اکسیژن خطر مرگ را به شدت افزایش. اما پزشکان در حال پیدا کردن bizarrely که برخی از COVID-19 بیماران باقی می ماند می تواند ذهنی راحت حتی زمانی که خود را به سطح اشباع سقوط بسیار پایین تر از این محدوده. این "سکوت هيپرکاپنی" ترسناک است برای پزشکان که مرتبط مانند تعداد کم با مرگ قریب الوقوع. و آن را عمیقا مبهم از اعداد محتمل به نظر می رسد.
سکوت هيپرکاپنی نشانه آن است که حتی اگر بیمار احساس نسبتا خوب پایین است در مورد به رها کردن ؟ و یا این است که ویروس به نوعی تداخل با خون هموگلوبین و یا با بخش هایی از مغز که به ما هشدار می دهند زمانی که ما نیاز به اکسیژن بیشتری? نظریه ها فراوانند. در ضمن سکوت هيپرکاپنی پیچیده تصمیم به intubate. در روزهای اولیه از COVID-19 درمان کم اکسیژن اشباع که موفق به بهبود بود و به طور کلی دیده می شود به عنوان یک نشانه ای است که لولهگذاری لازم بود حق دور. اما در اوایل ماه مارس گزارش از راحت بیماران با discordantly اشباع پایین نرخ شروع به سرعت در حال گسترش در میان پزشکان آنلاین. یکی در خصوص دستگیری, تصویر ارسال شده در توییتر توسط شهر نیویورک اورژانس-پزشکی پزشک نشان می دهد که یک بیمار با آرامش مطالعه بر روی تلفن خود را در حالی که خود را سربار مانیتور نشان می دهد نرخ اشباع فقط پنجاه و چهار درصد است. تا زمانی که ما درک بهتر فیزیولوژی پشت سکوت هيپرکاپنی و به همین دلیل برخی از مردم آن را تجربه و دیگران نیست و ما هیچ چاره ای جز زندگی با رمز و راز مورد نقد برخی از بیماران که سطح اکسیژن در دهه هفتاد و هشتاد و آنها ممکن است ما را با عجله به intubate در گذشته است.
در عرض چند ساعت از یک ویروسی تهاجم سیستم ایمنی بدن نوسانات را به عمل. از "ذاتی" سیستم ایمنی بدن است که به رسمیت می شناسد ساختار پروتئین مشترک به بسیاری از عوامل بیماری زا واکنش نشان می دهد برای اولین بار با انتشار یک خانواده از مواد شیمیایی سیگنال پریشانی به نام سايتوکاين. گسترش آنها را از سایت, عفونت, آموزش بدن به منظور بالا بردن درجه حرارت آن و منحرف کردن جریان خون به منطقه آسیب دیده; آنها همچنین فعال کردن دیگر سیستم ایمنی بدن سلول های آن شروع به در حال توسعه آنتی بادی به طور خاص هدف قرار دادن مهاجمان. بدون سايتوکاين سیستم ایمنی بدن خواهد خواب در حالی که عفونت های ویران. اما سايتوکين سیستم دارای یک ضعف است. برخی از عوامل بیماری زا تحریک می تواند آن را در یک منحرف از راه به طوری که آن را goads سیستم ایمنی بدن به عنوان یک کل به اوردرایو. در آنچه شناخته شده به عنوان یک سايتوکين طوفان تب و التهاب سنبله خارج از کنترل است. این معلوم نیست که چرا برخی از بیماران ممکن است تجربه این پدیده در حالی که دیگران ندارند.
در مواجهه با یک سايتوکين طوفان در یک بیمار یک پزشک می توانید سعی کنید به زیر و بم کردن پاسخ سیستم ایمنی بدن. مشکل قابل توجه است تعادل راست. در حالی که برخی از بیماران ممکن است بهره مندی از رشته های پزشکی ناشی از سرکوب سیستم ایمنی وجود دارد که دیگران برای آنها چنین مداخله می تواند باعث آسیب. برخی از بیمارستان ها را آغاز کرده اند با احتیاط تجویز استروئیدها یا داروهای که مانع سايتوکين IL-6. اما با کیفیت بالا بالینی-داده های آزمایشی مورد درمان نخواهد بود آماده برای یک زمان طولانی. حتی اگر نتایج اولیه دلگرم کننده است ما هنوز هم باید به تمایز بین آن دسته از بیماران که بهره مند از سرکوب سیستم ایمنی و کسانی که نمی. در گذشته پزشکان تفسیر افزایش سطح خونی پروتئین فریتین به عنوان یک نشانه آن است که یک سايتوکين طوفان در حال پیشرفت است. برخی از آنها در حال حاضر با استفاده از این تجزیه و تحلیل در درمان COVID-19. فقط زمان خواهد شد بگویید اگر آنها راست.