که می شود یک ونتیلاتور?

در سال 1985 فرماندار ماریو کومو ایجاد ایالت نیویورک نیروی کار در زندگی و قانون یک گروه بیست و سه نفر از کارشناسان که توصیه دولت اخلاقی از روی حیله و تزویر عمومی-مسائل مربوط به سیاست. آنها پزشکان و وکلا و اساتید reverends و خاخام. یکی بود باربارا زیستن یک لابی که تا به حال با موفقیت به رهبری تلاش ها برای قانونی شدن سقط جنین در نیویورک است. بعد علاوه بر این شد سنگ Brynner, یک مورخ است که باب دیلن در راه مدیر و محمد علی محافظ. این گروه صادر, توصیه های سیاست در پيوند تعریف مرگ و همه نوع از چیزهایی که مردم نفرت به بحث در مورد. در سال 2007 نیروی کار گرفت تا موضوع هواکش. اگر نیویورک بودند به اجرا که یکی و که نمی کند ؟

گروه ملاقات به طور منظم برای چندین سال در یک اتاق کنفرانس در 90 کلیسای خیابان. "من به یاد داشته باشید زمانی که من برای اولین بار اختصاص داده شده به این" سوزی هان صندلی از ونتیلاتور-تخصیص پروژه گفت. "من مانند این است که مجنون." اما نبود: وظیفه نیروی محاسبه شده است که اگر یک اسپانیایی-آنفولانزای همه گیر رخ می دهد نیویورک می تواند کوتاه نزدیک به شانزده هزار هواکش. گروه شمردن با روشهای مختلف تخصیص مانند دادن هواکش اول آمده-بر اساس اولین خدمت کرده و یا توزیع آنها به صورت تصادفی و یا اولویت بندی بیماران خاص (مانند پدر و مادر و مراقبت های بهداشتی کارگران). در سال 2015 را منتشر دو-صد-و-هفتاد و دو صفحه گزارش که توصیه می شود یک سیستم است که متکی بر "معیارهای خروج"—یک لیست از شرایط پزشکی که بیمار فاقد شرایط لازم برای یک ونتیلاتور. در یک ونتیلاتور-تریاژ طرح که Alabama منتشر شده در سال 2010 این معیارها شامل "شدید یا عمیق عقب ماندگی ذهنی" و "متوسط تا شدید زوال عقل است." نیویورک وظیفه نیروی لیست شامل آسیب های مغزی سوختگی های شدید و ایست قلبی, در مواردی که بیمار بدون واکنش تبدیل شده است.

هان گفت که این گزارش توزیع شد به بیمارستان اما این دریافت هیچ پوشش خبری در آن زمان است. دستورالعمل کردم کمی از کشش در طول بحران ابولا. سپس در ماه گذشته گزارش شد که بیمارستان ها در شمال ایتالیا در حال اجرا از هواکش و با استفاده از سن به عنوان یک استاندارد برای تخصیص ماشین آلات—یک ایده است که این نیروی کار را رد کرده بود چرا که در آن تبعیض علیه افراد مسن. آن را به زودی آشکار شد که نیویورک بیش از حد ممکن است به صورت یک کمبود تجهیزات. ساموئل Gorovitz یک استاد فلسفه که به خدمت در نیروی کار از سال 1988 گفت که چند عضو است که صحبت کردن با یکدیگر در مورد coronavirus رسیده به "هوارد" Zucker دولت کمیسیون بهداشت و درمان. "ما گفت:" نگاه, شما باید به این گروه از مردم و ما دوست دارم برای کمک به,' " Gorovitz گفت.

Zucker برنامه ریزی یک کنفرانس تلفنی با نیروی کار و سران چند بیمارستان های خصوصی برای 16 مارس برگزار شود. پانزده دقیقه قبل از تماس بدون هشدار یک پیش نویس از به روز رسانی ونتیلاتور-تخصیص دستورالعمل های خاص به COVID-19 بحران منتشر شد. "بسیاری از مردم حتی نمی دانند که این e-mail فرستاده شده است" Gorovitz گفت. او گفت: "تماس "ما در حال گفتگو بود که خیلی حرکت در آن است." در این دوره از یک ساعت و بیست دقیقه به بررسی تریاژ کمیته که پیش نویس دستورالعمل نامیده می شود برای تعیین گروه از مردم از جمله پزشکان و bioethicists که اساسا تصمیم می گیرید که زندگی می کند و کسی که می میرد. آنها در مورد عدالت اجتماعی; Gorovitz پیشنهاد کرد که هر تازه در دسترس بودجه و یا تجهیزات توزیع در راه است که به نفع فقیر تحت ذوات و بیمارستان ها. مردم دوست game, این, ایده, اما یک پزشک اشاره کرد که برخی از بهترین و مجهزترین بیمارستان های خدمت دولت در اکثر بیماران آسیب پذیر است و ممکن است به همین دلیل بهتر است به فکر می کنم در مورد توزیع از نظر بیمار-جمعیت آسیب پذیری. Gorovitz گفت که پیش نویس دستورالعمل پیشنهاد "قرعه کشی" به عنوان مثال وقتی دو نفر که هم سن و سال و کسانی که تا به حال مشابه بهداشت چشم انداز نیاز به یک دستگاه تنفس مصنوعی. "من گفت:, 'O. K., که خوب است, اما آن را به اندازه کافی خاص چون قرعه کشی می تواند مغرضانه. چه نوع از قرعه کشی?' "

قبل از تماس به پایان رسید بهداشت-گروه رسمی گفت که دولت دستورالعمل "خواهد بود تجدید نظر قابل ملاحظه ای در نور از این گفتگو" Gorovitz به یاد می آورد. به روز شده در پیش نویس خواهد بود ارائه شده به یک گروه از پزشکان بعد از آن بعد از ظهر قبل از پروتکل نهایی شد. "ما پیش بینی است که این امر می تواند در برخی از نسخه نهایی ظرف یک یا دو روز" او گفت:. "اما هیچ چیز از. صفر است." دو هفته بعد Gorovitz از طریق پست الکترونیکی از وزارت بهداشت بپرسید چه می گذرد. "حتی یک تشکر و قدردانی در پرس و جو" او گفت:.

در همین حال کشورهای دیگر مانند ماساچوست و پنسیلوانیا اعلام کرده اند برنامه های خود را. هر دو باید به تصویب یک سیستم نقطه که اولویت بیماران با محاسبه احتمال خود را از بهره از I. C. U. مراقبت می کند که با استفاده از معیارهای خروج به رد صلاحیت بیماران از ابتدا. (آلاباما حذف کرده و آن را یک برنامه از اینترنت است.) Tia پاول یک پزشک و یک bioethicist که مشغول به کار در دستورالعمل اصلی گفت که دولت خود را قرار داده است مراقبت های بهداشتی کارگران در یک موقعیت بد نیست صدور هر گونه رسمی پروتکل های. 2015 دستورالعمل الزام آور نیست و تنها که اجازه می دهد تا برای یک وضعیت که در آن NewYork-پروتستان نقش توسط قوانین مختلف از کوه سینا. و اگر چه برخی از بیمارستان های سیستم مانند Northwell سلامت است که بیست و سه بيمارستان در سراسر کشور باید گفت که آنها اتخاذ خواهد شد دستورالعمل اگر آنها اجرا از تجهیزات COVID-19 یک بیماری است که نیروی کار پیش بینی نیست. اصلی آن دستورالعمل نشان می دهد در حال حرکت یک دستگاه تنفس مصنوعی از بیمار به بعد پس از صد و بیست دقیقه—اما برخی از coronavirus بیماران را طولانی تر است که به بهبود می یابند.

"شده اند وجود دارد تلاش در هر مرکز در سراسر ایالت نیویورک به تدبیر خود اسناد هدایت" پاول گفت. "این است که زباله های باور نکردنی از تجربه و تخصص و زمان—همه به دلیل عدم انتشار یک واحد ارشاد document." او افزود که اگر چه دولت هنوز اجرا از هواکش های جلو-خط کارکنان تصمیم گیری های دشوار هر روز هنگامی که مراقبت از COVID-19 بیماران. "من احساس می کنم که شخصا به من اجازه دهید آنها را به دلیل این که من شده اند قادر به نوسان قدرت است که آنها را موظف به ارائه راهنمایی به افرادی که در حال انجام است که مراقبت."

را در نیویورک انتشار یک طرح در نهایت? "من فقط می گویند که آن را ظاهرا شده است یک انتخاب نیست به انتشار هر گونه راهنمایی" پاول گفت. ("ما هیچ دستورالعمل" Gary هلمز سخنگوی دولت وزارت بهداشت نوشت: در یک e-mail این جمعه گذشته.) اما حتی اگر دولت می کند یک روز آزادی طرح این دوره عدم قطعیت در حال حاضر تاثیر داشتند. پاول توضیح داد که پزشکان تلاش کرده اند برای حمایت از بیمارانی که شانس کمی برای ریکاوری, مانند کسانی که رفته اند به ایست قلبی. "ما هنوز در تلاش برای آن است که به دلیل عدم هدایت از ایالت نیویورک," او گفت:. "آن را نمی کند یک زندگی را نجات دهد. آن قرار می دهد کارکنان ما در خطر است. و اگر شخص در ایست قلبی در ونتیلاتور اگر آنها هنوز هم می تواند چیزی را حس می کنید و سپس آنها به احتمال زیاد به احساس درد است. پس از آن ایجاد یک بد مرگ است." ♦